Diskussion

Dermatitis neglecta, även känd som otvättad dermatos, introducerades för första gången av Poskitt et al. 1995. Etiologin för denna entitet är ännu inte helt utforskad. Otillräcklig rengöring och felaktig hygien i ett område med immobilitet, smärta, hyperestesi, tidigare trauma och kirurgi som leder till otillräcklig exfoliering av huden antas vara de uppfordrande faktorerna. Det slutliga resultatet är ackumulering av talg, svett, keratin och annan smuts i form av lokaliserade hyperpigmenterade fläckar eller en verrucös plack med vidhäftande, majsflocka-liknande fjäll. Det är värt att nämna att terra firma forme dermatos; nära efterliknande av DN främst beror på försenad mognad av korneocyter och melaninretention. Vid DN är det inte ovanligt att patienten nekar till bristande renlighet. Kraftig gnidning med alkoholindränkt gasbinda eller tvål och vatten resulterar i en fullständig upplösning av lesionen. Patienterna bör rådas och uppmuntras till att upprätthålla lämplig hygien i den handikappade drabbade regionen är fördelaktigt snarare än skadligt. Daglig lätt skrubbning av det drabbade området med tvål och vatten eller alkohol räcker i de flesta fall. Keratolytiska medel och mjukgörande medel är reserverade för resistenta fall. Tidigt och snabbt kliniskt erkännande av detta tillstånd och dess underliggande orsak leder till att invasiva diagnostiska och terapeutiska ingrepp kan undvikas.

DN bör hållas i åtanke vid differentialdiagnosen av alla hyperpigmenterade lokaliserade lesioner, särskilt hos dem som har en bakgrund av funktionsnedsättning. I vårt första fall led patienten av allodyni i det drabbade området vilket fick henne att försumma den lokala hygienen av detsamma. I det andra fallet var patienten rädd för att skada pacemakern och rengjorde därför inte det omgivande området. I det sista fallet undvek patienten att skrubba badet av rädsla för att hennes hudsjukdom (pityriasis rubra pilaris) skulle förvärras. Alkoholsvabbning fungerar som ett diagnostiskt och terapeutiskt verktyg vid dermatitis neglecta. Svabbning med tvål och vatten ger också mer eller mindre liknande resultat, vilket var tydligt i alla våra tre fall. Terra firma forme dermatos är den närmaste differentialen och punkter som talar för diagnosen är förekomsten av adekvat hygien, avsaknad av majsflocka-liknande fjäll och att den smutsiga fläcken inte reagerar på svabbning med tvål och vatten. Dermatitis Artefacta är en faktiös sjukdom där lesionerna produceras eller förvärras av patienten själv med en bakgrund av psykiatrisk störning. Konfluerande och retikulerad papillomatos av Gougerot och Carteaud uppvisar ofta torra gråbruna papler med minimal fjällning som blir konfluerande i centrum och breder ut sig perifert i ett retikulerat mönster, oftast i den intermammala regionen och är inte relaterad till rengöring. Den är ofta associerad med Pityrosporum orbiculare och svarar på oralt Minocyklin. Andra tillstånd i differentialdiagnosen är verrucous naevi, pityriasis versicolor, acanthosis nigricans, postinflammatorisk hyperpigmentering, friktionshyperkeratos, dirty neck of atopics och flera former av ichtyos. Vi tror att detta är en underskattning av den verkliga prevalensen av detta tillstånd eftersom patienterna oftast är asymtomatiska och inte misstänker den patologiska karaktären hos denna till synes ofarliga enhet.