En 22-årig kvinnlig patient presenterade sig med en brunaktig makulatur på vänster handflata som varat i sju veckor. Läsionen började som en liten brun makulatur på vänster handflata och växte gradvis i storlek under en period av sju veckor. Läsionen var asymtomatisk. Det fanns ingen historia av vesikulering eller skalning av lesionen. Hon uppgav inte att hon hade kommit i kontakt med några exogena kemikalier eller färgämnen. Patienten hade inte för vana att överdrivet använda tvål och vatten för att tvätta händerna. Patienten angav dock en historia av hyperhidros på handflator och fotsulor under de senaste två åren. Det fanns ingen annan betydelsefull anamnes. Vid undersökningen hade patienten en enhetligt brunfärgad makulatur på ca 2×3 cm på vänster handflata med oregelbundna marginaler, fördelad på den thenära eminensen strax ovanför handledsleden . Dermatoglyferna var bevarade över makulan och det fanns hyperhidros i handflatorna. Den bruna makulaturen kunde inte avlägsnas ens efter gnuggning med en bomullstuss indränkt i alkohol. Skrapsår av makulan monterades på 10 % kaliumhydroxid (KOH) och observerades i mikroskop. Brunfärgade, korta, tätt septatala hyfer tillsammans med sporer observerades i mikroskopet. Den klassiska kliniska presentationen av en brunaktig makulatur som liknar en fläck på handflatorna tillsammans med observationen av bruna nära septata hyfer på KOH-montering gjorde det möjligt för oss att ställa diagnosen tinea nigra (TN). Odling kunde dock inte göras på grund av brist på utrustning. Patienten visade snabbt svar på aktuellt terbinafin.

Brunfärgad makulatur över vänster handflata. Notera hyperhidros

Brunt färgade korta, tätt septatformade hyfer (pil), kaliumhydroxidmontering ×100

Tinea nigra är en mycket sällsynt ytlig svampinfektion som orsakas av en pigmenterad svamp, Hortaea werneckii, medan den i vissa sydamerikanska länder; orsakas av en annan art, Stenella araguata. Denna ytliga mykos rapporteras huvudsakligen från tropiska länder, vilket tyder på att ett varmt och fuktigt klimat gynnar dess tillväxt. De predisponerande faktorerna för TN har inte klarlagts. Den är vanligare hos kvinnor, särskilt hemmafruar som ofta kommer i kontakt med tvål och vatten. Hyperhidros har noterats som en annan riskfaktor, vilket observerades hos vår patient. TN uppträder vanligen som en brunaktig makulatur på handflatorna och mer sällan på fotsulorna som liknar fläckar orsakade av silvernitrat. Andra platser som rapporterats är ansiktet, axillan och bröstet. Den bruna färgen beror på ett melaninliknande material som produceras av svampen. Pigmenteringen kan vara mer i periferin än i mitten. Läsionerna kan kliniskt förväxlas med postinflammatorisk hyperpigmentering, junctional nevi, exogena fläckar, melanom, Addison-pigmentering och den hyperpigmentering som ses vid syfilis och pinta. KOH-montering och svampodling ger dock en säker diagnos. KOH-montering visar bruna korta, tätt septata hyfer med en diameter på ca 5 μm med förgrenade och knoppande celler. Kultur på Sabourauds dextrosagar visar bruna till svarta sammetsliknande kolonier med många aeriala hyfer. Hudbiopsi kan visa svampfilament nära acrosyringium, vilket tyder på att svett kan vara ett näringsämne för denna svamp. Denna godartade sällsynta ytliga mykos reagerar bra på topisk terbinafin, ketokonazol, econazol, ciclopirox olamin, bensoesyra salva och tiabendazol. TN bör övervägas i differentialdiagnosen av pigmenterade lesioner på handflatorna, eftersom den kan efterlikna flera dermatoser.