DISCUSSION

Urachus är en embryonal rest av kloaken och allantois som finns efter födseln som ett fibersnöre i mitten av linjen som sträcker sig från urinblåsans främre kupol till naveln. Om utplåningen av den urachala genomgången inte sker normalt efter födseln kan den kvarvarande urachala resterna leda till olika kliniska problem. Medfödda urachala anomalier är vanligare hos män och har fyra typer, bland annat patent urachus (cirka 50 % av fallen), urachala cystor (cirka 30 %), urachala sinus (cirka 15 %) och urachala divertikel (cirka 5 %) . Incidensen av urachala anomalier i spädbarns- och barndomen har rapporterats vara cirka 1 på 5 000 med ett förhållande mellan män och kvinnor på 3:1 . Eftersom urachalsjukdomar vanligtvis upptäcks under spädbarns- och barndomsåren är de sällsynta hos vuxna. Yiee et al. rapporterade att det fanns ungefär två fall av urachal abnormitet per 100 000 sjukhusinläggningar hos vuxna.

Den kliniska presentationen är vanligen förknippad med överlagrad infektion i urachalcystan. Infekterade urachalcystor uppvisar olika symtom; låg bukmassa, navelutflöde, ömhet med erytem, feber, urinvägsinfektion, hematuri och peritonit. Infekterade urachalcystor kan ibland leda till urachalabscess och kan utvecklas till ett systemiskt septiskt tillstånd. Vid en allvarlig infektion i urachalcystan kan pyourachus bilda en fistel med urinblåsan, tarmen eller naveln. Abscessruptur på grund av expansion av en infekterad urachalcyste kan orsaka akut buk som kräver akut operation.

Diagnos av urachalcyste görs vanligen med antingen ultraljud eller datortomografi. Cystografi eller cystoskopi kan vara användbart för att definiera cystväggens hela utbredning och avgränsa sinus urachal . Initial administrering av intravenös antibiotika och slutgiltig kirurgisk excision rekommenderas vid behandling av urachal abscess. Enkel dränering av cystan rekommenderas inte på grund av den höga återfallsfrekvensen (cirka 30 %). Om patienten har en mycket stor abscess med dåligt allmäntillstånd är det bättre att utföra perkutan dränering av urachalabscessen före kirurgisk excision . På grund av den höga återfallsfrekvensen och möjligheten att utveckla karcinom i urachalresterna är det viktigt att cystväggen avlägsnas helt och hållet i hela sin längd under operationen . Operationen kan omfatta avlägsnande av blåsans manschett om det finns kommunikation mellan urachalcystan och blåsan. Öppen excision har traditionellt sett varit den bästa behandlingen. På senare tid har dock den laparoskopiska metoden accepterats som ett alternativt alternativ på grund av snabbare återhämtning, mindre postoperativ smärta och bättre kosmetiska resultat .

Sammanfattningsvis är urachal abscess sällsynt i vuxen ålder men bör övervägas som differentialdiagnos vid buksmärta, eftersom den kan kräva akut kirurgisk behandling. Detta fall visar att urachal abscesser är en sällsynt men kritisk sjukdom som presenteras med buksmärta hos vuxna.