Sir,

Dermoidcystor i främre fontanellen hos vuxna är sällsynta. Dessa är godartade cystiska lesioner som uppträder vid fusionlinjer i kroppen. Dermoidcystor i hårbotten inklusive vid främre fontanellen hos spädbarn och små barn har rapporterats i litteraturen. Men det finns inte många rapporter om detta tillstånd hos vuxna. Här presenterar vi tre vuxna som presenterades med detta tillstånd. Den första patienten var en 27-årig ung man som märkte denna svullnad cirka 7 år tidigare. Han märkte detta när han började få ont när han kammade sitt hår. Den kliniska undersökningen visade en väl avrundad svullnad med en storlek på cirka 3 cm × 3 cm i området kring den främre fontanellen. Det fanns inga synliga pulsationer, inga bihålor eller punkter eller utvidgade vener. Vid undersökningen hade skadan en heterogen konsistens med vissa områden mjuka och cystiska. Den var inte öm och inte pulserande och gav ingen hostimpuls. Transillumination förekom inte och det fanns inget ljud vid auskultation. De beniga marginalerna kändes inverterade. Nästa patient var en 18-årig pojke som genomgick tonsurering av huvudet och noterade en svullnad på cirka 1,5 cm med ett punktum. De övriga fynden var likartade. Det fanns inget flytningar från punctum. Hos denna 22-åriga unga kvinna noterade kosmetologen denna svullnad med liknande fynd men utan punctum. Alla patienter genomgick datortomografi (CT) som inte visade någon intrakraniell utbredning i något fall. Magnetisk resonanstomografi (MRT) gjordes i alla fall och intrakraniella utvidgningar kunde uteslutas. Alla patienter genomgick en total excision av lesionen. Under operationen hade lesionerna hår och förkalkade delar och en av svullnaderna visade rudimentära tänder. Det fanns en viss erosion av det yttre bordet i ett fall (den unge mannen), men det fanns ingen brytning av det inre bordet i något av fallen. Den histopatologiska rapporten i alla fall var dermoidcystor. Dermoidcystor i huvudet och halsen betraktas vanligen som medfödda lesioner. Ibland har dock dessa lesioner identifierats även hos vuxna. Betydelsen av dermoider i hårbotten är risken för intrakraniell utbredning. Här beskriver vi tre vuxna med histologiskt bevisade dermoidcystor i den främre fontanellregionen utan någon intrakraniell utbredning.

Fotografi av en manlig patient som visar dermoidcystan

de Carvalho et al. presenterade 7 patienter i åldrarna 3 månader till 16 år med cystiska lesioner i främre fontanellen. De upptäcktes vid födseln och var progressiva i storlek men asymtomatiska. Alla patienter genomgick ett avlägsnande av lesionen. Ojikutu och Mordi beskrev medfödda inkluderande dermoidcystor i området för främre fontanellen hos två vuxna nigerianer. Båda sågs vid födseln men behandlades inte förrän i vuxen ålder. Det fanns ingen intrakraniell utbredning hos båda. Histopatologiskt bekräftades båda som dermoidcystor. De Castro et al. presenterade också en 23-årig man med en svullnad i hårbotten i området för främre fontanellen utan några neurologiska problem. CT-scanning visade ingen intrakraniell utbredning. Läsionen exciderades totalt med mycket gott resultat. Lesionen var mjuk cystisk och innehöll en grönaktig viskös vätska med hår. Chaudhari et al. beskrev 21 barn med kongenitala inkluderingscystor i det subgaleala rummet. Majoriteten av dem fanns i den främre fontanellen. Cystorna rapporterades som dermoida/epidermoida cystor. Det har gjorts många andra studier om dermoider över främre fontanellen med liknande slutsatser. Reissis et al. studerade histologin hos 16 kraniofaciala cystor och drog slutsatsen att de histologiska egenskaperna hos dermoidcystor är bevarade mellan kraniofaciala platser (periorbital, nasal, skalp och postaurikulär). Detta återspeglar konsistensen av ektodermal inkludering under tidig embryologisk utveckling, som är oberoende av specifik kraniofacial plats eller omgivande anatomiska strukturer.

I vår studie hade också alla patienterna neurologiskt asymtomatiska lesioner utan någon intrakraniell utbredning. Alla lesioner bekräftades histopatologiskt vara dermoider. Alla lesioner exciderades helt utan problem. Betydelsen av dessa lesioner för kirurgen är att de kan efterlikna andra patologier som t.ex. encefalocoels eller meningocoels, och därför är datortomografi/MRI ett måste för att utesluta patologin samt eventuell intrakraniell utbredning före ett kirurgiskt ingrepp. Förekomsten av denna entitet är särskilt användbar för kirurger under utbildning och neurokirurger.