Som huvudansvarig för studier av 2-3 timmars fasta för klara vätskor i Calgary i slutet av 1980-talet och som medlem av American Society of Anesthesiologists arbetsgrupp som utvecklade evidensbaserade riktlinjer för fasta, vill jag diskutera den kanadensiska föreningen för allmänkirurger (CAGS) granskning och kommentar om preoperativ fasta för vuxna.1

Författarna konstaterar att det ”klassiska kirurgiska och anestesiologiska dikotumet har varit att” friska patienter ”bör hållas NPO från midnatt natten före operationen”. Detta kan ifrågasättas om de med ”klassisk” menar ett etablerat praxismönster som sanktioneras av en mängd litteratur. År 1883 rekommenderade Lister2 att patienterna skulle dricka klar vätska ungefär två timmar före operationen, men att det inte skulle finnas något fast material i magen. Under de följande 80 åren var lärobokens riktlinjer för fasta 2-3 timmar för klara vätskor och 4-6 timmar för lättsmälta fasta ämnen. Dessa riktlinjer överensstämde med den kända snabba magsäckstömningen av klara vätskor och den långsammare matsmältningen och tömningen av fasta ämnen. Det var först på 1960-talet som de flesta amerikanska anestesiläroböcker ändrade, utan nya bevis, till NPO efter midnatt.

Vår första Calgary-studie visade att det fanns en stor variabilitet mellan patienterna när det gäller volymen av magvätska vid induktion av anestesi hos friska patienter. Medelvolymen var mindre hos dem som drack 150 ml vatten 2-3 timmar före operationen än hos dem som fick NPO efter midnatt,3 varav de flesta inte hade fått något oralt intag på 12-18 timmar. Ytterligare studier från Calgary och andra centra, som författarna hänvisar till, bekräftade att om man drack 150-450 mL eller mer klar vätska (vatten, svart kaffe eller te, fruktjuice) fram till 2-3 timmar före operationen ökade inte volymen av magvätska jämfört med NPO från midnatt. Om volymen inte ökar ökar inte heller risken för aspiration i lungorna.

Riktlinjerna från 1990 från Canadian Anaesthetists’ Society, som citeras av författarna, om en total fasta på minst 5 timmar, är sedan länge föråldrade. År 1999 publicerade American Society of Anesthesiologists preoperativa riktlinjer för fasta på 6 timmar för lättsmälta fasta ämnen och 2 timmar för klar vätska för friska patienter som ska genomgå elektiv kirurgi.4 Canadian Anesthesiologists’ Society antog liknande riktlinjer året därpå.5

Samarbete mellan anestesikollegor och kirurgiska kollegor och sjuksköterskor är avgörande för en förändring till evidensbaserade riktlinjer. Vid Foothills Medical Centre 1988 presenterade vi våra bevis för säkerheten hos klara vätskor vid ett gemensamt möte för kirurger och anestesiologer och därefter för chefssjuksköterskor på våra ambulans- och operationssjuksköterskeavdelningar. De kliniska cheferna för anestesi och kirurgi gav detaljer om de reviderade riktlinjerna i ett gemensamt brev till alla behandlande och assisterande kirurger och anestesiologer, med kopior till chefssjuksköterskorna. Anvisningarna om fasta i sjukhusets handbok för sjuksköterskor reviderades sedan. Patienterna kan välja att dricka från en lista med klara vätskor fram till 4 timmar före planerad operationstid, så att en ändring av operationsschemat kan göras och fortfarande tillåta 2 timmar före den faktiska operationstiden.