Marathons: På lång sikt inte hälsosamt för hjärtat! Detta var vårt uppmanande omslagsbudskap i det uppmärksammade numret av Missouri Medicine från mars/april 2014.1 Med tiden – fyra år för att vara exakt – är det nu uppenbart att Missouri Medicine-författarna hade rätt. Deras motståndare hade fel. Forskningsartikeln av Robert S. Schwartz, MD, et al., en redaktionell granskning av de framstående kardiologerna Carl J. Lavie, MD, och Peter A. McCullough, MD, och den redaktionella artikeln som beskriver mitt ”hjärta av sten” från över tre decennier av maratonlöpning förblir vår mest offentliggjorda originalforskning. De noterades och citerades i Wall Street Journal, New York Times och Runner’s World för att blygsamt nämna några.

I denna aktuella ledare från 2018 och i följande vetenskapliga artikel, ”The Goldilocks Zone for Exercise: Inte för lite. Inte för mycket” av James H. O’Keefe, MD, Evan L. O’Keefe, MS, och Carl J. Lavie, MD, (se sidan 98) uppdaterar Missouri Medicine senare forskning som har bekräftat våra tidigare slutsatser och påståenden. Nytt meddelande: Frekvent motion är oerhört viktigt för hälsan, men i måttliga mängder och med låg till måttlig intensitet. Långvarig motion med hög intensitet är inte hälsosam för hjärtat. Måttlig intensitet och varaktighet är särskilt viktigt efter 40-45 års ålder.

Den primära slutsatsen från 2014 av Schwartz, Kraus, O’Keefe et al.1 var upptäckten att veteranmaratonlöpare hade högre coronary artery calcium scores (CACS) än åldersmatchade kohorter av icke-maratonlöpare. CACS, som bestäms genom datortomografi, är ett surrogat för kranskärlens plackbörda. Normalvärdet är 0 och värden högre än 100 ger anledning till oro för kranskärlssjukdom och ökad risk för kardiovaskulära händelser som myokardieinfarkt, allvarliga arytmier och plötslig död. Alla saker som de flesta maratonlöpare, inklusive mig själv, trodde att de sprang bort från, inte sprang mot, genom att fullt ut springa många mil i många timmar varje vecka.

Sekvata studier har bekräftat att maratonliknande, överdriven träning är förknippad med förhöjd CACS. I den mest extrema delen av överdriven träning kan CV-händelser till och med vara vanligare än hos personer som inte tränar. Det finns många exempel på att det som är viktigt och/eller hälsosamt i små eller måttliga mängder kan vara skadligt eller till och med dödligt i stora mängder, t.ex. läkemedelsdosering, spårämnen, vatten- eller alkoholintag. I sin redaktionella översikt från 2014 tog McCullough och Lavie också upp en varning för överdriven träning av maratontyp, och presenterade utmärkta mekanismer genom vilka överdriven träning kan skada hjärtat och dess artärer och orsaka förhöjda CACS. De efterlyste mer forskning och undrade om det förhöjda CACS hos maratonlöpare skulle medföra samma ökade risker för CV-händelser som liknande poäng hos icke-tränare med höga CV-riskfaktorer (rökning, fetma, högt blodtryck, diabetes etc.).

Och även om jag förvisso kan anklagas för att ha en observationsbias, tyder min läsning av den kardiovaskulära litteraturen på att hypertränare med i övrigt få CV-riskfaktorer tenderar att bilda fibrösa aterom med hög kalciumtäthet och lägre volym som är mer stabila och mindre benägna att orsaka CV-händelser än det plack med låg kalciumtäthet och hög volym som är fyllt med lipider och som oftare orsakar CV-händelser. Nyare tekniker för kranskärlstestning kan avgöra vilka typer av aterom som dominerar.

I min ledare från 2014, ”Pheidippides’ sista ord: Mina fötter tar kål på mig!”. Jag beskrev mina personliga hälsoproblem i samband med över 35 års maratonlöpning; utvecklingen av vad som då kallades ”ensamt” förmaksflimmer och en CACS på 1606, så hög att dr O’Keefe, min personliga läkare, ringde hem till mig och frågade om min fru ville köra mig tillbaka till hans kontor för fler tester. (Dessa visade sig vara bra.) Därefter slutade jag att springa, gick ner några kilo, gjorde blygsamma ändringar i min kost, fick låg dos statin och aspirin och sex dagar i veckan lågintensiv träning, t.ex. promenader, motionscykel, löpband i en snigelliknande hastighet av 3,1 km/tim, eller simning i ungefär en timme. Hittills inget mer förmaksflimmer, inga kardiovaskulära händelser och jag har nästan helt slutat med blodtrycksmedicinering. Jag började med maratonlöpning i tron att det var hälsosamt särskilt för mitt kardiovaskulära system. Om jag då hade vetat vad vi nu vet om överdriven uthållighetsträning skulle jag ha utformat mitt träningsprogram så att det stämde överens med O’Keefe-Lavie Goldilocks Zone-rekommendationerna.

Det är ganska mycket av det som är kärnan i saken. Jag är tacksam för den roll som Missouri Medicine och denna enastående grupp av författare spelade för att avfärda tron på att överdriven motion av typen livslång maratonlöpning är fördelaktig. Ett recept på frekvent åldersspecifik mild/måttlig motion bör vara ett av de första recepten som varje läkare skriver för sina patienter … och för sig själv.