Journal of Nursing

av Teresa Vance, RN

Omsorg och omvårdnad har alltid betraktats som synonyma begrepp. De flesta individer väljer omvårdnad som yrke på grund av sin önskan att ta hand om andra individer. Omsorg som ett centralt begrepp har lett till utvecklingen av flera omsorgsteorier. Två välkända teorier utvecklades på 1970-talet, Leiningers teori om kulturell omsorg och Jean Watsons teori om mänsklig omsorg (McCance, McKenna, Boore 1999).
Jean Watson definierar omsorg som en vetenskap. Hon säger: Omsorg är en vetenskap som omfattar en humanitär, humanvetenskaplig inriktning, mänskliga omsorgsprocesser, fenomen och erfarenheter. Vetenskapen om omsorg omfattar såväl konst och humaniora som vetenskap. Ett perspektiv på omsorgsvetenskap har sin grund i en relationell ontologi om att vara i relation och en världsåskådning om allas enhet och sammanhang. Transpersonell omsorg erkänner livets enhet och förbindelser som rör sig i koncentriska cirklar av omsorg – från individen, till andra, till samhället, till världen, till planeten Jorden, till universum. Vårdande vetenskapliga undersökningar omfattar undersökningar som är reflekterande, subjektiva och tolkande samt objektiva och empiriska. Vårdande vetenskapliga undersökningar omfattar ontologiska, filosofiska, etiska och historiska undersökningar och studier. Dessutom omfattar omsorgsvetenskap flera epistemologiska undersökningsmetoder, bland annat kliniska och empiriska, men är öppen för att gå in i nya undersökningsområden där man utforskar andra sätt att veta, t.ex. estetiska, poetiska, narrativa, personliga, intuitiva, kinestetiska, medvetandeutveckling, intentionalitet, metafysiskt-spirituellt samt moraliskt-etiskt vetande. Vårdvetenskap är ett nytt område under utveckling som har sin grund i omvårdnadsdisciplinen och den utvecklande omvårdnadsvetenskapen, men som på senare tid även omfattar andra områden och discipliner inom akademin, t.ex. kvinno-/feministiska studier, utbildning, ekologi, fredsstudier, filosofi/etik, konst och humaniora, mindbodyspirit-medicin. Som sådan är vårdvetenskap snabbt på väg att bli ett tvärvetenskapligt tvärvetenskapligt studieområde. Det har relevans för alla områden och yrken inom hälsa, utbildning och mänskliga tjänster (Watson 2003).
Omsorgsbeteenden definieras som; beteenden som sjuksköterskor uppvisar när de tar hand om patienter.
De tio främsta omsorgsbeteendena, som härleds från omvårdnadslitteratur, är; uppmärksamt lyssnande, tröstande, ärlighet, tålamod, ansvarstagande, tillhandahållande av information så att patienten kan fatta ett välinformerat beslut, beröring, känslighet, respekt, att kalla patienten vid namn (Taber 1993).
En del omsorgsbeteenden är uppenbara inom andra yrken. Lagens upprätthållare är kända för sin ärlighet och respekt. Psykologer är tröstande och kräver en uppmärksam lyssnarförmåga för att hjälpa sina patienter. Lärare måste besitta tålamod, uppmärksamt lyssnande, känslighet och stort ansvar för att forma våra barn till produktiva vuxna. Listorna över yrken är oändliga.
Madeleine Leininger anslöt sig till den centrala principen att ”vård är omvårdnadens väsen och omvårdnadens centrala, dominerande och förenande fokus” (Leininger 1991). Watson beskriver omvårdnad som en mänsklig vetenskap med huvudfokus på processen för mänsklig omvårdnad av individer, familjer och grupper. Hennes teori bygger på en form av humanism och har sitt ursprung i metafysiken (filosofi om varande och vetande) (McCance, Mckenna, Boore 1999).
Målet med omvårdnad med Watsons teori är centrerat kring att hjälpa patienten att få en högre grad av harmoni inom sinne, kropp och själ. Det uppnås genom vårdande transaktioner. Watsons tio vårdande faktorer, som kallas för interventioner i teorin, presenteras i tabell ett. (McCance, McKenna, Boore 1999). Det handlar också om den transpersonella omsorgsrelationen. Transpersonell omsorg visas i en händelse eller ett faktiskt omsorgstillfälle.
Transpersonell förmedlar en omsorg om det inre livet. Patienten ses som hel och komplett, oberoende av sjukdom eller ohälsa (Watson 2003). Den transpersonella sjuksköterskan söker kontakt med, omfamnar patientens ande eller själ, genom processerna av omvårdnad och helande (Watson 2003).

Omsorg inom sjuksköterskeyrket sker varje gång en kontakt mellan sjuksköterska och patient sker. Sjuksköterskan går in i patientens värld för att lära känna patienten som en vårdande person, och att det är utifrån denna ”epistemologi” som omvårdnadens omsorg utvecklas (Schoenhofer 2002). Denna omsorg gör skillnad för patientens känsla av välbefinnande. Omvårdnad kan ske utan att bota, men botning kan inte ske utan omvårdnad (Watson 2003).
Det är med denna övertygelse som sjuksköterskor vårdar patienter i hopp om att vi bidrar till att patienten blir botad eller mår bra.
Hoppet och engagemanget är ingredienser i omvårdnad. Hopp beskrivs som mer än bara önsketänkande, utan som en medvetenhet om ögonblicket som lever av möjligheter (Schoenhofer 2002).
Hoppet kan vara den enda krycka en patient har för att behålla sin optimism. Sjuksköterskor bryr sig tillräckligt mycket för att hedra detta hopp och stödja patienten. Vi ser patienten som hel och komplett. Den andra vårdande faktorn av Jean Watsons tio vårdande faktorer är tro-hopp (se tabell ett).
Hoppet styrs av vårt engagemang som sjuksköterskor för våra patienter. Det är också grumlat av förutfattade meningar och moral som vi är uppfostrade med.
Jag är fältsjuksköterska i en vinstdrivande hospiceorganisation. Omsorg är ett centralt begrepp för tillhandahållandet av hospicevård. De patienter vi möter befinner sig i olika miljöer, t.ex. i det egna hemmet, på ett sjukhem, på ett äldreboende, i familjens hem eller i en väns hem. De är ofta rädda för att veta att deras död är nära förestående och befinner sig i en okänd miljö. De förlitar sig på att sjuksköterskan och vården ska hjälpa dem att känna sig fysiskt bättre.
Som hospicesjuksköterska ser vi också patienten som en andlig varelse. Det innebär att vi når ut till patienten och skapar en djupare koppling till det andliga jaget. Det innebär att bli ett.
Den som vårdar och den som vårdas är sammankopplade (Watson 1997). Det är att uppleva mänsklig kontakt på en djupare nivå än en fysisk interaktion (Watson 2003)
Sjuksköterskan måste ha en inre frid med sin egen dödlighet. Sjuksköterskan måste vara bekväm med döden och döendet och ha en djup förståelse och acceptans för alla livscykler och vara förberedd på sin egen död (Watson 2002). Omsorgen är inriktad på en smärtfri död med värdighet och en tro på en andlig förvandling eller resa efter döden.
Omsorgen är inriktad på personen och bevarar värdighet och mänsklighet. Det är ett åtagande att lindra andras sårbarheter genom att ge uppmärksamhet och omsorg om varje mänskligt liv (Watson 2002). Hospice är holistiskt fokuserad omsorg. Vårt mål är att erbjuda den döende patienten möjligheten att dö i sitt eget hem, omgiven av dem som bryr sig om honom eller henne. Den döende patienten på ett vårdhem erbjuds möjligheten att dö med en omtänksam sjuksköterska som håller honom eller henne i handen. Ofta har vårdhemspatienten ingen familj eller levande släktingar som kan dela med sig av sin dödsupplevelse. Hospice-sjuksköterskan är den som tar hand om den döende patienten och underlättar hans resa. Detta har att göra med den vårdande faktorn nummer åtta av Jean Watsons tio vårdande faktorer, där det står: stödjande, skyddande och/eller korrigerande mental, fysisk, samhällelig och andlig miljö, och det är vad vi hoppas uppnå med den döende patienten (se tabell 1).
Hospice tar också hand om familjen. Omsorgsfulla förhållningssätt till omvårdnad påverkar sjuksköterskan och den familj som vårdas. Detta kan vara en stor utmaning med dysfunktionella familjer. Vårt fokus är alltid centrerat på patienten när vi hanterar familjen. Vi måste vägledas av omsorg, medkänsla, ömhet, mildhet, kärleksfull vänlighet och jämnmod för oss själva och andra.
Omsorg inom hospice sträcker sig bortom själva döden. Berövande kontakt sker rutinmässigt under ett år efter dödsfallet. Sjuksköterskor deltar ofta i gudstjänster för den avlidne för att ta farväl och få ett avslut med den patienten och familjen.

av Teresa Vance, RN

Jag har relaterat det mesta av min förståelse av omsorgsmodellen till hospicevård eftersom det är mitt expertområde. Omsorgsmodellerna används dock i en mängd olika miljöer, t.ex. stora sjukhus, organisationer, feministiska grupper och stora universitet. En omsorgsmodell innehåller en uppmaning till både konst och vetenskap. Den erbjuder en ram som omfattar och korsar konst, vetenskap, humaniora, andlighet och nya dimensioner av mindbodyspirit-medicin (Watson 2003). Omsorg kan rädda livet på en patient, erbjuda en värdig död och förmedla förtroende och engagemang till patienter, familjer och personal.

Sjuksköterska är ett omsorgsfullt yrke som hedras som den andliga, andliga praktik som det är. Jag tror att det är ett kall för en speciell andlig person som bryr sig om andras andlighet. Små flickor tar hand om sina dockor, pojkar tar hand om sina lastbilar, föräldrar tar hand om sina barn, söner och döttrar tar hand om äldre föräldrar och sjuksköterskor tar hand om de sjuka.
Sjuksköterskans humanistiska karaktär återspeglas i omsorgsmodellen. Omsorg är det centrala begreppet i omvårdnadsdisciplinen. Jag skulle inte vilja föreställa mig omvårdnad utan begreppet omsorg. Skulle du?
____________________________

Tabell 1 Watsons 10 vårdande faktorer (McCance, McKenna och Boore 1999)
1. Humanistiskt-altruistiskt värdesystem
2. Tro-hopp
3. Känslighet för sig själv och andra
4. Hjälpa-troende, mänsklig vårdrelation
5. Uttryck för positiva och negativa känslor
6. Kreativ problemlösande omsorgsprocess
7. Transpersonell undervisning-lärande
8. Stödjande, skyddande och/eller korrigerande mental, fysisk, samhällelig och andlig miljö
9. Stöd till mänskliga behov
10. Existentiella-fenomenologiskt-spirituella krafter

Leininger, M. M. (1991). Kulturvård Mångfald och universalitet: En omvårdnadsteori. National League of Nursing Press, New York. P 35.
McCance, T. V.; McKenna, H. P.; Boore, J. R. P. (1999). Omsorg: teoretiska perspektiv med relevans för omvårdnad. Journal of Advanced Nursing, Dec99, 30(6), 1388-1396.
Schoenhofer, S. O. (2002). Att välja personlighet: intentionalitet och teorin om omvårdnad som omsorg. Holistic Nursing Practice, juli 2002. 16(4), 36-40.Taber, C. W., 1870-1968. Taber’s Cyclopedic Medical Dictionary, Ed. 17. p 322. Philadelphia: F. A. Davis Company.

Watson, J. (1988). Nya dimensioner av teorin om mänsklig omsorg. Nursing Science Quarterly. 1(4), 175-181.
Watson, J. (1996). Watsons teori om transpersonell omsorg. I P. H. Walker & B. Nueman (Eds.), Blueprint for use of nursing models: Utbildning, forskning, praktik och administration. 141-184. NY: NLN Press.
Watson, J. (1997). The theory of human caring: Retrospektiv och prospektiv. Nursing Science Quarterly. 10(1), 49-52.
Watson, J. (1999). Postmodern omvårdnad och därefter. Edinburg, Skottland, Storbritannien: Churchill-Livinstone: Harcourt-Brace.
Watson, J. (2002). Intentionalitet och vårdande-läkande medvetande: En praxis för transpersonell omvårdnad. Holistic Nursing Practice. July 2002. 16(4), 12-19.
Watson, J. (2003). Jean Watson och teorin om mänsklig omsorg. Theory overview. Hämtad den 14 februari 2003 från http://ww2.uchsc.edu/son/caring/content/wct.asp.
Watson, J. (2003). Jean Watson och teorin om mänsklig omsorg. Definition description.
Mars 20, 2003
Teresa Vance, RN
Bacone College
Billie R. Tower BSN Nursing program

” Tillbaka till Journal of Nursing