Vad är omskärelse?

Omskärelse är ett kirurgiskt ingrepp för att avlägsna förhuden, ett hudveck som täcker penisänden.

Förhuden är ett dubbelskiktat veck av hud och slemhinnor som skyddar penisens huvud (glans) från torrhet och irritation som kan orsakas av kontakt med urin, avföring och kläder.

Omskärelse är frivillig. Vissa föräldrar väljer att låta göra det och andra gör det inte. Om du överväger det finns här mer information.

Hur många pojkar omskärs i USA?

Enligt Centers for Disease Control and Statistics omskars 2010 (den senaste statistiken som finns tillgänglig) cirka 58 procent av babypojkarna i USA på sjukhuset vid födseln. Detta är en minskning från en toppnotering på 65 procent 1981 och en ökning från en bottennotering på 55 procent 2007.

En studie som tittade på antalet omskurna män mellan 2010 och 2017 kom fram till att graden av omskärelse av män (nyfödda och efteråt) var 58 procent under denna tid. Hälften av dessa utfördes under perioden för nyfödda.

Den faktiska andelen omskurna pojkar är troligen högre, eftersom ingreppet också kan utföras hemma av en utbildad behandlare eller på en läkarmottagning eller annan miljö utanför sjukhus . Och de flesta judiska och muslimska familjer omskär sina söner, så procentandelen är förmodligen högre i dessa grupper också.

I hela världen uppskattas 37 till 39 procent av männen vara omskurna.

Varför väljer vissa föräldrar att omskära sin son?

Familjer kan välja omskärelse på grund av religiös eller kulturell tradition, som svar på oro för hälsa och hygien eller helt enkelt för att de vill att sonens penis ska se ut som pappans eller andra familjemedlemmars.

Varför väljer vissa föräldrar att inte omskära sin son?

En del föräldrar omskär sin son inte för att de anser:

• Det är onaturligt
• Det ger onödig smärta och skada på deras nyfödda barn
• De angivna fördelarna med ingreppet är inte värda risken för komplikationer
• Det är oetiskt att göra det här valet för sitt barn

Vad rekommenderar hälsoexperter?

American Academy of Pediatrics (AAP) rekommenderar inte omskärelse som ett rutinförfarande för alla nyfödda pojkar.

Från AAP: ”De nuvarande bevisen visar att hälsofördelarna med omskärelse av nyfödda pojkar är större än riskerna och att förfarandets fördelar motiverar tillgång till detta förfarande för familjer som väljer det.” American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) stöder AAP:s ståndpunkt.

USA:s Centers for Disease Control (CDC) säger: ”Föräldrar bör informeras om de medicinska fördelarna – inklusive minskad risk för framtida hiv-infektion – och riskerna med manlig omskärelse och bör fatta beslut i samråd med en vårdgivare.”

Världshälsoorganisationen (WHO) rekommenderar att manlig omskärelse ska övervägas för att förebygga hiv i länder med höga hiv-nivåer och låga nivåer av manlig omskärelse.

Vilka hälsofördelar finns det med omskärelse?

Omskärelse kan minska risken för urinvägsinfektioner samt cancer i penisen och vissa sexuellt överförbara infektioner. AAP uppskattar att cirka 1 av 100 oomskurna pojkar utvecklar en urinvägsinfektion under sitt första år, medan risken ligger närmare 1 av 1 000 för omskurna pojkar.

Också enligt CDC:

• Omskärelse kan minska risken för cancer i penis med så mycket som 30 procent. Men denna cancer är redan sällsynt, och risken minskar ytterligare för män som får HPV-vaccinet (rekommenderas nu för pojkar vid 11 eller 12 års ålder).
• Cirkumcision kan minska en mans risk att få hiv vid sex med en infekterad kvinnlig partner med 50 till 60 procent. Omskärelse har dock inte visat sig minska risken för överföring av hiv från man till man eller från man till kvinna, vilket är mycket vanligare sätt att bli smittad.
• Omskurna män löper 30 till 45 procent mindre risk att få genital herpes än oomskurna män.
• Raten av vissa sexuellt överförbara infektioner, såsom bakteriell vaginos, trichomoniasis och humant papillomvirus (HPV), är lägre hos kvinnliga partners till omskurna män.

Hur bidrar omskärelse till att minska vissa hälsorisker? Experter antar att förhudens inre yta och den skyddade huden på penis under den är känsliga för revor (särskilt vid sex) – och att sådana revor utgör ett sätt för bakterier att komma in i blodomloppet.

Förhuden kan också skapa en fuktig miljö som är gynnsam för att fånga upp och stödja tillväxten av bakterier och virus.

Vilka risker finns det med omskärelse?

Mindre blödning och svullnad är de vanligaste komplikationerna. Andra mindre vanliga problem är:

• Adhesioner, som kan uppstå när rester av förhuden fastnar på den läkande ollonet. Detta tillstånd försvinner vanligtvis av sig självt eller med salva.
• En instängd penis, vilket innebär att penis omges av en ring av ärrvävnad. Om det här tillståndet inte behandlas kan det göra det svårt att urinera och orsaka problem med hygien och sexuell funktion. En instängd penis behandlas vanligtvis med steroidkräm eller operation.
• Infektion, som sannolikt är mild och kan behandlas med antibiotika.

Svåra komplikationer är sällsynta men kan inkludera:

• Blödning som inte upphör med lokalt tryck. Detta kan kräva stygn.
• Som vid all kirurgi finns det en liten risk för sepsis, en farlig blodinfektion.
• Skada, som till exempel partiell amputation av penishuvudet eller avlägsnande av för mycket hud. Detta kan påverka både penisens utseende och funktion.
• Otillräcklig läkning, vilket kan leda till ärrbildning eller en förkortning av penis. Denna komplikation skulle orsaka en konstig böjning eller form på penis eller leda till obehag vid erektion.

Raten av komplikationer vid omskärelseprocedurer är mindre än 0,5 procent. Frekvensen ökar kraftigt (från 10- till 20-faldigt) för pojkar som omskärs vid senare ålder.

Det är också möjligt att för mycket förhud lämnas kvar, och du kanske inte är nöjd med hur penisen ser ut efter ingreppet. I så fall måste du behöva vänta tills barnet är minst sex månader gammalt för att få ett ytterligare ingrepp gjort (under allmänbedövning) för att ta bort den kvarvarande förhuden.

Är det några nackdelar med att bli omskuren?

En del människor tror att avlägsnandet av förhuden minskar den sexuella njutningen. Eftersom en omskuren penis inte har någon skyddande huva utvecklar glanset med tiden ett härdat yttre hudlager, vilket vissa anser minskar känslan och den sexuella njutningen.

Men enligt både CDC och WHO rapporterar män som genomgår omskärelse i vuxen ålder i allmänhet liten eller ingen förändring i sexuell tillfredsställelse eller funktion. Och i en nyligen genomförd genomgång av 36 studier drogs slutsatsen att omskärelse har liten eller ingen negativ inverkan på den sexuella funktionen.

Vilken typ av behandlare utför omskärelser?

AAP rekommenderar att man använder sig av en utbildad och kompetent behandlare, som använder sig av sterila tekniker och effektiv smärtlindring, t.ex. en kräm eller en injektion. Enligt AAP är icke-medicinska komforttekniker som sukrosesugare och svepning inte tillräckliga för att förhindra smärta.

Om ditt barn omskärs som nyfödd på sjukhus kommer ingreppet med största sannolikhet att utföras av en barnläkare eller familjeläkare. Förlossningsläkare och sjuksköterskor utför också ibland omskärelser.

Omskärelse kan också göras som en del av en ritual eller ceremoni, till exempel khitan i det islamiska samfundet eller brit milah (bris) i det judiska samfundet. I judisk tradition kan omskärelse utföras av en mohel (en person som är utbildad i rituell judisk omskärelse; moheln kan också vara läkare) i hemmet eller i en synagoga.

Hur utförs omskärelse?

Först kommer läkaren troligen att använda en lokalbedövning för att bedöva området, antingen genom att ge ditt barn en injektion i penisbasen eller genom att applicera en kräm ungefär en timme före ingreppet.

Läkaren håller förhuden på plats med en specialiserad ring eller en klämma och använder en kirurgisk kniv för att skära av förhuden. I vissa fall måste överflödig hud klippas bort efteråt. Själva ingreppet tar mellan cirka 30 sekunder och 10 minuter, beroende på metod.

Vid vilken ålder kan mitt barn omskäras?

Som ung är vanligtvis den bästa tiden för elektiv omskärelse eftersom förhuden är tunnare. Ingreppet görs ofta innan barnet lämnar sjukhuset, men tidpunkten kan variera beroende på religiösa eller kulturella föreställningar.

I den judiska traditionen görs omskärelse till exempel när barnet är 8 dagar gammalt. I vissa islamiska samhällen görs omskärelsen i spädbarnsåldern, medan den i andra samhällen utförs när barnet är äldre.

Istället för att lägga till stressen med ingreppet till deras andra medicinska problem omskärs för tidigt födda barn vanligtvis inte förrän strax innan de skrivs ut från sjukhuset.

Omskärelse görs ibland när barnet är äldre på grund av medicinska problem – till exempel om förhuden inte drar sig tillbaka ordentligt.

Täcks omskärelse av sjukförsäkringen?

En del försäkringsbolag täcker omskärelse av nyfödda, men kontrollera din försäkring för att vara säker. Omskärelse täcks av Medicaid i de flesta stater.

AAP säger: ”Även om hälsofördelarna inte är tillräckligt stora för att rekommendera rutinmässig omskärelse för alla manliga nyfödda, är fördelarna med omskärelse tillräckliga för att rättfärdiga tillgång till detta ingrepp för de familjer som väljer det och för att motivera tredjepartsbetalning av omskärelse av manliga nyfödda.”

Hur händer det efter att mitt barn har blivit omskuren?

När ditt barn har blivit omskuren kan det ha lite smärta och svullnad. Fråga läkaren om du kan ge ditt barn paracetamol om han verkar obekväm.

En del läkare rekommenderar att man behåller ett bandage eller gasbinda på penisen tills den har läkt, men andra gör det inte. (Du kan behöva byta förband vid varje blöjbyte.) Ibland används en plastring i stället för ett bandage. Detta ska släppa inom fem till åtta dagar.

Det viktigaste är att hålla ditt barns penis så ren som möjligt medan den läker. Följ de instruktioner som du fick för att tvätta dig. Ditt barns läkare kan också föreslå att du lägger petroleumgelé på området för att minska irritation. Såret bör läka inom sju till tio dagar.

Under den tiden bör penis se mindre röd och svullen ut varje dag. Du kan märka en liten gul flytning eller skorpa runt såret under den första veckan – detta är normalt. Men kontakta ditt barns sjukvårdspersonal omedelbart om:

• Du märker att det blöder, eller att rodnad eller svullnad sprider sig ner längs penisskaftet.
• Rödheten vid penisens spets förvärras efter några dagar.
• Ditt barn kissar inte inom 8-12 timmar efter omskärelsen.
• Ditt barn får feber.
• Den gula flytningen varar längre än en vecka.

Kräver en omskuren penis särskild vård efter att den har läkt?

Som ibland, efter en omskärelse, sitter en liten bit förhud kvar vid basen av penishuvudet. Du kanske inte kan se om ditt barn har någon kvarvarande förhud. Men om det finns kvarvarande förhud kan den fästa vid penishuvudet.

För att förhindra denna situation kan ditt barns läkare rekommendera att du gör följande varje gång du byter blöja på din son: Håll försiktigt fast penishuvudet vid basen och tryck tillbaka huden. Om det finns ett hudveck, rengör under det med en torkduk.

Om resterande förhud fastnar på penis kan läkaren rekommendera att man väntar för att se om den lossnar vid en spontan erektion eller när din son växer. (Du kan bli ombedd att applicera en steroidkräm.) Om det inte sker kan omskärelsen behöva göras om.

Om ditt barn inte är omskuret kan du ta reda på hur du tar hand om din sons oomskurna penis.

Artikeln har även granskats av:
Douglas S. Diekema, MD, MPH, FAAP
Medlem av AAP:s arbetsgrupp för omskärelse
Professor i pediatrik och adjungerad professor i hälsovårdstjänster
Treuman Katz Center for Pediatric Bioethics
Seattle Children’s Research Institute

Lär dig mer:

• Hur många små pojkar blir omskurna?
• 10 smarta sätt att förbereda sig inför barnets födelse
• Vad händer med barnet på barnkammaren
• Hur man byter blöja på det nyfödda barnet