Hysterektomi är en av de vanligaste gynekologiska operationerna. Mer än 600 000 hysterektomier utförs årligen i USA för godartade sjukdomar . Profylaktisk bilateral ooforektomi görs samtidigt med hysterektomi i 55-80 % av fallen .

Profylaktisk ooforektomi innebär avlägsnande av äggstockarna som ett tillägg till hysterektomi. Historiskt sett har många gynekologer rutinmässigt rekommenderat bilateral salpingo-oforektomi till alla postmenopausala kvinnor och föreslår det till perimenopausala kvinnor som genomgår hysterektomi på grund av godartade tillstånd, för att minska förekomsten av äggstockscancer. Den uppenbara orsaken till detta var att man trodde att äggstockarnas hormonella aktivitet hos postmenopausala kvinnor är minimal och att avlägsnande av äggstockarna kommer att vara fördelaktigt som en förebyggande åtgärd för äggstockscancer.

Profylaktisk ooforektomi för att förebygga godartade sjukdomar, såsom fibromyom, livmoderprolaps, bäckensmärta eller endometrios, kan betraktas som ett tillägg till operationen som inte innebär någon extra tid, kostnad eller risk. Borttagning av båda äggstockarna som en förebyggande åtgärd mot äggstockscancer verkar vara enkel och effektiv.

Jämfört med kvinnor med intakta reproduktionsorgan är incidensen av ooforektomi efter hysterektomi 9,2 % högre vid 30-årsuppföljning . Bevarade äggstockar efter hysterektomi blir ofta cystiska, utvecklar kvarvarande äggstockssyndrom med svår bäckensmärta eller annan godartad patologi som kräver upprepad kirurgi, vilket oftast är svårt att utföra på grund av att äggstockarna är fast vidhäftande till bäckenets sidovägg, tarmar eller urinblåsa. Borttagning av kvarstående ovarier medför en hög risk för urinrörsskador, som rapporteras vara minst 30 %.

I hysterektomier för att behandla godartade tillstånd har avlägsnande av båda äggstockarna utöver äggledarna använts som ett sätt att minska risken för äggstockscancer, även om endast ett fåtal patienter uppfyller högriskkriterierna för att utveckla äggstockscancer: profylaktisk ooforektomi vid en ålder av >40 och >45 år skulle ha förhindrat 5,2 % respektive 3,3 % av äggstockscancer . Profylaktisk ooforektomi vid hysterektomi för godartade gynekologiska sjukdomar har visat sig vara användbar som förebyggande åtgärd för äggstockscancer, men den skulle betraktas som riskreducerande, inte elektiv , eftersom det är uppenbart att en liten del av dessa kvinnor senare kommer att utveckla primärt peritonealkarcinom .
Majoriteten av fallen med äggstockscancer är sporadiska, inte ärftliga. Kvinnor som inte har någon dokumenterad könslinjemutation eller familjehistoria som är misstänkt för genetisk risk för äggstockscancer anses ha en genomsnittlig risk. Kvinnor med ökad genetisk risk för äggstockscancer, särskilt de med BRCA1- och BRCA2-modermutationer, löper hög risk för äggstockscancer och Lynch syndrom, och det är att föredra att genomgå riskreducerande bilateral salpingo-oforektomi .

Flera studier tyder på en generellt negativ hälsoeffekt när profylaktisk bilateral salpingo-oforektomi utförs före menopausåldern. Bilateral ooforektomi orsakar en omedelbar minskning av hormonnivåerna i äggstocken som kan påverka hälsan på lång sikt. Kvinnor som genomgår bilateral ooforektomi upplever vaginal torrhet, dyspareuni och förlust av libido till följd av den abrupta minskningen av cirkulerande östrogen- och testosteronnivåer . Under många år efter klimakteriet fortsätter äggstockarna normalt att producera androgener som omvandlas till östrogen perifert. Negativa hälsokonsekvenser efter profylaktisk ooforektomi är bland annat ökad risk för dödsfall, total cancerdödlighet, neurologiskt högt blodtryck, högt kolesterol, högre incidens av hjärtsjukdom, stroke, dödlighet av alla orsaker, för tidig död, prediabetes och viktökning postoperativt . Bevarande av äggstockar hos premenopausala kvinnor kan vara viktigt, särskilt hos patienter med en personlig eller familjehistoria av kardiovaskulär sjukdom eller kognitiv nedsättning. Det finns motstridiga resultat när det gäller höftfrakturer, livskvalitet och sexuell funktion, eftersom utvärderingen av dessa områden är komplex och beror på många faktorer (tabell 1).

Om man ska utföra bilateral ooforektomi vid hysterektomi för godartad sjukdom har länge diskuterats. För kvinnor utan en stark familjehistoria av äggstockscancer eller genetisk predisposition för detta tycks riskerna för hjärtsjukdomar och dödsfall uppväga fördelen med den minskade cancerrisken, eftersom äggstockscancer bland kvinnor i USA dödar 14 700 kvinnor per år, men hjärtsjukdomar dödar nästan 327 000 kvinnor och stroke, nästan 87 000 . Culiner tog för första gången upp frågor om användningen av tillfällig bilateral ooforektomi vid hysterektomi för godartade tillstånd för ett halvt sekel sedan, med hänvisning till ”en endokrin obalans som inte kan korrigeras artificiellt, kardiovaskulära effekter och osteoporos”.

Det har dock också visats att premenopausala kvinnor som genomgår hysterektomi löper större risk att komma i klimakteriet efter operationen och att klimakteriets början också tidigareläggs . Vissa studier tyder på att ovariebevarande vid hysterektomi kanske inte undviker ovariesvikt och att vissa kvinnor drabbas av en postoperativ ökning av nivåerna av follikelstimulerande hormon, till följd av minskad östradiol- och progesteronåterkoppling . Störningar i det ovariella blodflödet efter hysterektomi kan förändra ovariefunktionen, vilket kan leda till adnexal patologi. Man uppskattar att de kvinnor som genomgått hysterektomi blev menopausala 1,9 år tidigare, eftersom kirurgi kan leda till skador på äggstockarna . Å andra sidan har det rapporterats att personer med ökad ärftlig risk utvecklat primärt peritonealcancer som inte går att skilja från äggstockscancer eller utbredd intraabdominell karcinomatos, som efterliknar metastaserat seröst äggstockscancer, efter ooforektomi .