I. Problem/tillstånd.

En monocyt är en typ av leukocyt som produceras i benmärgen från föregångsmonoblaster och som vanligtvis cirkulerar i blodomloppet i 1-3 dagar innan den samlas i mjälten som reserv eller går in i vävnader och mognar till makrofager eller dendritiska celler. De utgör vanligtvis 3-8 % av de cirkulerande leukocyterna. Monocytos är en ökning av antalet monocyter som cirkulerar i blodet, där en nivå över 950/mikroliter vanligtvis betraktas som förhöjd. Hos patienter med ett normalt leukocytantal kan differentialer med lika med eller mer än 10 % monocyter också betraktas som monocytos.

A. Vad är differentialdiagnosen för detta problem?

Differentialdiagnosen är bred, eftersom monocytos inte är representativ för ett specifikt tillstånd. Den är ofta en markör för kronisk inflammation, antingen till följd av infektion, autoimmun sjukdom, blodfödd malignitet eller möjligen till och med en lipidlagringssjukdom.

An vanliga infektioner som orsakar monocytos är tuberkulos, subakut bakteriell endokardit, syfilis, protozoal eller rickettsiell sjukdom. Vanliga autoimmuna sjukdomar i differentialdiagnosen är bland annat SLE, reumatoid artrit, sarkoidos och inflammatorisk tarmsjukdom. Malignitet, särskilt monocytär leukemi, bör alltid utredas hos en patient med monocytos och lämpliga symtomdrag. Monocytos kan också utvecklas under återhämtningsfasen av en akut infektion, återhämtning från granulocytos eller vara representativ för extremt sällsynta pediatriska tillstånd, t.ex. kongenital agranulocytos.

Slutligt förekommer monocytos i ett kroniskt, dåligt definierat idiopatiskt tillstånd som är en uteslutningsdiagnos. Alla ovanstående tillstånd är dock bara exempel, eftersom en definitiv lista skulle vara för omfattande för att täckas i denna text.

B. Beskriv ett diagnostiskt tillvägagångssätt/en diagnostisk metod för patienten med detta problem.

Historikupptagning för patienter med monocytos är avgörande för att dechiffrera innebörden av detta tecken. En grundlig infektionsanamnes bör göras, inklusive feber, oavsiktlig viktminskning, symtom från övre och nedre luftvägarna, tarmbesvär och buksymtom, dysuri, utslag, resehistorik, sjukkontakter, huvudvärk, sexuell anamnes osv.

Symtomen överlappar ofta de som är karakteristiska för maligna eller reumatologiska sjukdomar, men bör även omfatta arthralgi, ledsvullnad eller stelhet, sår i munnen eller i könsorganen, visuella symtom, lätta blåmärken eller blödningar, myalgi, onormala hudmanifestationer, nattliga svettningar, esofagal reflux eller dysfagi, torra ögon eller munhåla, ljuskänslighet, Raynauds fenomen osv.

Slutligt, och kanske viktigast, bör en familjehistoria för reumatologiska, maligna eller genetiska sjukdomar genomföras utöver en grundlig tidigare sjukdomshistoria.

Fysisk undersökningsmanövrar som sannolikt kan vara användbara för att diagnostisera orsaken till detta problem.

Det finns ingen enskild manövrering som används för att utvärdera monocytos, utan snarare bör ett allmänt tillvägagångssätt för infektiös eller kronisk sjukdom genomföras. En allmän undersökning för infektiösa orsaker, särskilt de av kroniska infektioner, kan användas, där man specifikt undersöker för lymfadenopati, utslag, genitala lesioner inklusive chancre, tecken på viktnedgång och kachexi inklusive temporal wasting, seborrheisk dermatit, clubbing, janeway-lesioner, osler-noder osv.

Petechiae och splenomegali kan vara kännetecknande tecken på blodrelaterade maligniteter, medan en ordentlig reumatologisk undersökning bör innefatta allt det ovan nämnda utöver inspektion av leder och hud för att leta efter utgjutningar, inflammation, palpabel purpura och synovit samt undersökning av munhålan för att leta efter sår och ögonundersökningar för att upptäcka torrhet eller inflammation.

Laboratoriska, radiografiska och andra tester som sannolikt kan vara användbara för att diagnostisera orsaken till detta problem.

Eftersom differentialdiagnosen för monocytos är extremt bred finns det inget enskilt test som används vid utvärderingen av den. En allmän radiologisk och infektiös utredning bör användas när symtom och tecken kräver det. Om man överväger malignitet kan perifera smekningar, flödescytometri, benmärgsbiopsi och slutligen lymfkörtelbiopsi vara till hjälp och diagnostiska och kan också vara förknippade med en allmän leukocytos med basofili och eosinofili och trombocytopeni. En blodburen malignitet kräver sannolikt ett multidisciplinärt tillvägagångssätt med hematologer vid diagnosen.

C. Kriterier för att diagnostisera varje diagnos enligt metoden ovan.

Eftersom monocytos är ett sjukdomstecken med en så bred differentialdiagnos, skulle de kliniska kriterierna vara för uttömmande för att behandlas i detta sammanhang. Det kan vara viktigt att skilja mellan infektiösa, reumatologiska och maligna orsaker, vilket förmodligen kräver anamnes, bilddiagnostik och laboratorier. Medan varje kronisk infektionsorsak kan kräva specifika odlingar eller laboratorieanalyser, kan reumatologiska orsaker ofta snabbt avgränsas med några få laboratorietester, inklusive ANA och RF. Maligna orsaker kräver nästan alltid benmärgsbiopsi med cytogenanalys.

D. Överutnyttjade eller ”bortkastade” diagnostiska tester i samband med utvärderingen av detta problem.

Det är svårt att beskriva bortkastade tester vid analys av ett tecken med en så bred differentialdiagnos. Att utesluta infektiösa och reumatologiska etiologier förblir diagnosens kännetecken innan man hoppar till maligna orsaker, och framför allt en för tidig benmärgsbiopsi.

III. Hantering medan den diagnostiska processen pågår.

Monocytos i sig är endast ett tecken och kräver ingen behandling. Behandling av den underliggande etiologin kommer att leda till att tillståndet löses upp.

B. Vanliga fallgropar och biverkningar av behandlingen av detta kliniska problem.

N/A

IV. Vad finns det för bevis?

N/A