Publicerad:

Behandling av förstorade benådror kan förbättra deras utseende och minska risken för svullnad, värk och andra problem.

Om du har åderbråck – de mörkblå eller lila benådrorna som sticker ut ovanför hudytan – kanske du fruktar att bära strandkläder och andra kläder som exponerar dina ben. Med sommaren bara några månader bort kan det vara en bra tid att göra något åt det. Men det är inte bara ett kosmetiskt övervägande. Åderbråck kan orsaka smärta och obehag och till och med, i sällsynta fall, blödande bensår. Behandling av förstorade benådror kan lindra obehag och förebygga komplikationer.

Den äldre, kirurgiska behandlingen av åderbråck var ”strippning” – att ta bort benådror genom snitt under allmänbedövning. Kirurgi har till stor del ersatts av mindre invasiva alternativ som inkluderar injektioner, laser och radiofrekvensenergi. Ett växande antal venbehandlingscenter i hela USA gör dessa behandlingar tillgängliga för fler kvinnor. Vilket tillvägagångssätt som är bäst för dig beror på storleken, typen och placeringen av dina åderbråck.

Svaga ventiler, blodsamlingar

Benen har ett tufft jobb: de måste driva syrefattigt blod hela vägen tillbaka till hjärtat, i strid med tyngdkraften och trycket från din kroppsvikt. Venerna har envägsventiler som hindrar blodet från att strömma bakåt (se ”Anatomi av en åderbråck i benet”), men ventilerna kan försvagas och sluta fungera ordentligt, särskilt när vi åldras. Som ett resultat av dessa förändringar kan blodet samlas i venerna omedelbart under huden, vilket gör att de blir större och mindre elastiska.

Anatomi av en åderbråck i benet

Normalt sett flyttas blodet i benet uppåt mot hjärtat med hjälp av envägsklaffar, som förhindrar blodet från att flöda bakåt (A). I en åderbråck (B) är ventilerna deformerade och stänger inte ordentligt, vilket gör att blodet strömmar bakåt, samlas och utvidgar venen.

Det finns flera typer av utvidgade vener: åderbråck, retikulära vener och spindelvindar. Åderbråck är minst en tiondels tum i diameter och kan vara så stora som tre fjärdedels tum. De liknar ofta snirkliga rep och kan bildas var som helst från låret till fotleden. Det är troligt att du känner huvudsymptomen – värk, sveda, tryck, tyngd eller svaghet i benen – efter att ha stått eller suttit under en längre tid. På natten kan du utveckla en smärtsam muskelkramp i vaden (en charley horse). Dina fötter och vrister kan svullna, och huden runt de drabbade venerna kan bli torr och kliande, eller utveckla utslag eller en brunaktig eller blåaktig missfärgning. Större vener innebär inte nödvändigtvis allvarligare symtom, och symtomen kan utvecklas redan innan venerna blir framträdande.

Retikulära vener, även kallade blåa vener eller matarådror, är mindre än åderbråck men kan också ha ett rosettliknande utseende. De förekommer främst på baksidan av benet, vanligtvis runt knäet. Retikulära vener kan förgrena sig till (eller föda) spindelådror, även kallade telangiektasier, som är mindre än retikulära vener och inte böljar eller orsakar obehag. De ser ut som röda eller blå spindelnät på hudens yta och kan förekomma i ansiktet såväl som på benen.

Utvalda resurser

American Society for Dermatologic Surgery
847-956-0900
www.asds.net

American College of Radiology/Radiological Society of North America
www.radiologyinfo.org

Society of Interventional Radiology
800-488-7284 (gratis)
www.sirweb.org

The American Venous Forum
978-927-7800
www.veinforum.org

Vem får åderbråck?

Ålder är den vanligaste riskfaktorn. Mer än 40 % av kvinnor över 50 år och 75 % av kvinnor över 70 år har åderbråck. Det är inte bara blodkärlen som försvagas med åldern, utan även vadmusklerna, som normalt sett hjälper till att klämma ihop venerna och skicka tillbaka blodet mot hjärtat när du går.

Andra riskfaktorer som kan predisponera dig för åderbråck är bland annat följande:

Genus. Kvinnor är något mer mottagliga för åderbråck än män. Graviditet kan vara en orsak: ökad blodvolym, extra vikt och större tryck i buken utsätter benvenerna för mer slitage. Ju fler fullgångna graviditeter en kvinna har haft, desto större är risken. Hormoner kan också leda till att blodkärlen vidgas, och det finns vissa bevis för att om man tar antingen orala preventivmedel eller hormonbehandling ökar sannolikheten för att utveckla åderbråck.

Heredity. Åderbråck tenderar att förekomma i familjer, troligen på grund av ärftlig svaghet i venernas väggar eller klaffens funktion.

Arbetsuppgifter. En stor dansk studie visade att kvinnor som tillbringade mer än 75 % av sin arbetstid stående eller gående hade nästan dubbelt så stor risk att behandlas för åderbråck som kvinnor som tillbringade färre arbetstimmar på fötterna.

Vikt. Övervikt, särskilt runt mitten, sätter extra tryck på benvenerna. Kvinnor med måttlig övervikt löper större risk att få åderbråck än sina smalare motsvarigheter, och risken tredubblas hos överviktiga kvinnor.

Självvårdande metoder

Om du inte har symtom finns det ingen anledning att behandla dina åderbråck. Om du har symtom kan följande strategier vara tillräckliga för att lindra dina besvär och undvika eller fördröja behovet av starkare åtgärder:

Sätt upp fötterna. Flera gånger om dagen kan du ta en 15-minuters vila med benen upphöjda över hjärtats nivå så att dina vener inte behöver arbeta mot tyngdkraften.

Byt benaktivitet. Om du kan, undvik långvarigt sittande eller stående arbete. Om du sitter eller står länge, ta täta raster med raska promenader. Sitt inte med benen i kors.

Var aktiv. Motionera regelbundet, till exempel raska promenader, för att förbättra cirkulationen och träna upp vadmusklerna, som hjälper till att flytta blodet genom venerna.

Ta en smärtlindrande medicin. Paracetamol, aspirin eller ibuprofen kan lindra tillfällig mild värk från åderbråck.

Var kompressionsstrumpor. Elastiska strumpor sätter tryck på benvenerna och hindrar blodet från att strömma bakåt. Om symtomen är lindriga till måttliga kan vanliga stödstrumpor eller receptfria kompressionsstrumpor räcka. Om symtomen är svårare kommer din läkare att ordinera en graderad kompressionsstrumpa som ger ett minskande tryck från fotlederna till låren. Du bör ta på dig strumporna innan du går upp ur sängen på morgonen. Om du inte redan har utvecklat vissa komplikationer kommer ditt försäkringsbolag förmodligen att kräva att du provar kompressionsstrumpor i flera månader innan det godkänner betalning för mer invasiv behandling.

Lös upp. Bär inte trånga kläder runt midjan eller benen.

Minimalt invasiva tillvägagångssätt

Om du har försökt med självhjälp (se ”Självvvårdande tillvägagångssätt”) utan större framgång kan du överväga ett minimalt invasivt ingrepp. Om dina behov är rent kosmetiska måste du betala ur egen ficka för behandling av spindelådror och eventuellt större vener. Behandling anses vara medicinskt nödvändig om dina symtom begränsar dina dagliga aktiviteter eller om venerna har brustit eller orsakat sår som är svåra att behandla.

Venprocedurer utförs av många olika specialister, inklusive dermatologer, interventionsradiologer, kärlkirurger och plastikkirurger baserade på sjukhus eller medicinska centra. Det kan också finnas specialiserade venbehandlingscenter i ditt område. Det är viktigt att kontrollera legitimationen och utbildningen hos den läkare som utför ingreppet, enligt dr Emily J. Fisher, chef för laser- och kosmetisk dermatologi vid Lahey Clinic i Lexington, Mass. Hon påpekar att du kan behöva ett ultraljud för att kontrollera om det finns underliggande problem i de djupare benådrorna. Hon rekommenderar också att du ser till att den läkare som utför venproceduren kan hantera komplikationer eller oväntade fynd eller hänvisar dig till någon som kan det.

Minimalt invasiva alternativ för behandling av benådror inkluderar följande:

Skleroterapi. Denna behandling, som även kallas injektionsbehandling, är vanligtvis det första valet för spindelådror, retikulära vener och små åderbråck. Läkaren injicerar ett kemiskt irriterande ämne – antingen en vätska eller ett skum – i venen, vilket får den att svullna upp, klistra ihop och försegla. Din cirkulation försämras inte eftersom friska blodkärl i närheten kompenserar för det blodkärl som har stängts. Tills nyligen använde de flesta läkare ett tvättmedelsliknande ämne som kallas natriumtetradecylsulfat för skleroterapi. Men 2010 godkände FDA ett nytt medel som kallas polidocanol (Asclera) för användning på spindelådror och mycket små åderbråck. Båda medlen fungerar lika bra; båda är något smärtsamma och kan orsaka tillfällig svullnad och blåmärken. Det finns en mycket liten risk för en allergisk reaktion, som kan vara mer sannolik hos kvinnor med en historia av allvarliga allergier eller astma. Var därför noga med att meddela din behandlare om du har allergier.

Skleroterapi utförs vanligtvis av en hudläkare och kräver i allmänhet mer än en session, eftersom varje ven vanligtvis måste injiceras en till tre gånger. Sessionerna varar från 15 minuter till en timme; ingen bedövning krävs. Efter varje session måste du bära bandage och kompressionsstrumpor i en vecka eller två. När blodet inte längre flödar genom venen utvecklas ärrvävnad och venen försvinner gradvis. Bruna linjer kan utvecklas i det behandlade området, men även dessa försvinner vanligtvis.

Ytbehandling av ytan (laser). Spindelådror, retikulära vener och små åderbråck kan behandlas med en laser som appliceras på hudytan. Lasern avger en specifik våglängd av ljus som värmer upp och skadar venen utan att skada närliggande vävnader. Du måste bära skyddande glasögon för att skydda ögonen mot eventuella vilseledande laserstrålar. Vissa kvinnor föredrar laserterapi framför injektioner eftersom det inte involverar nålar, men det betyder inte att det är smärtfritt – du kommer att känna en stark nypande känsla när lasern aktiveras. Bedövande geler eller krämer kan lindra sticket.

Behandlingen tar vanligtvis 15 till 20 minuter och kräver inga bandage. Du kan få tillfälliga blåmärken, klåda eller svullnad, och vissa kvinnor märker förändringar i hudfärgen (antingen mörkare eller ljusare) i det behandlade området, vilket sker om lasern påverkar hudens pigment. Du kommer att behöva bära kompressionsstrumpor i flera dagar efteråt. Dina symtom kan förbättras inom en vecka eller två efter laserbehandlingen, men förändringar i utseendet tar längre tid. Ytlig laserbehandling kan fungera bättre än skleroterapi för vener som är för smala för att framgångsrikt injicera, t.ex. mycket små spindelådror. Den används också för personer som är allergiska mot skleroseringsmedel eller som är rädda för nålar.

Intern behandling (laser eller radiofrekvens). Dessa metoder, som även kallas endovenösa tekniker, används för att behandla djupare åderbråck. Den besvärliga venen lokaliseras med ultraljud och en liten kateter förs in i venen (se ”Endovenös behandling”). Katetern avger antingen laser- eller radiofrekvensenergi som krymper och förseglar venen. Liksom vid andra behandlingar bibehålls det normala blodflödet i de omgivande friska venerna. Svullnad och smärta kan förekomma, och du bör bära kompressionsstrumpor i minst två veckor. Ytliga vener som är anslutna till den behandlade venen krymper vanligtvis efter behandlingen, men om så inte är fallet kan de behandlas med ”touch-up”-skleroterapi.

Endovenös behandling

När åderbråcket har lokaliserats med ultraljud förs en kateter in i venen (A) genom en liten öppning i huden. Katetern levererar antingen laser- eller radiofrekvensenergi till venväggen, vilket värmer den och får venen att kollapsa. Venen stängs när katetern dras ut (B).

Laser och radiofrekvens har liknande framgång på lång sikt (återfallsfrekvensen är cirka 10 %), så valet kan främst bero på läkarens erfarenhet av det ena eller andra förfarandet.

Disclaimer:
Som en service till våra läsare ger Harvard Health Publishing tillgång till vårt bibliotek med arkiverat innehåll. Observera datumet för senaste granskning eller uppdatering på alla artiklar. Inget innehåll på den här webbplatsen, oavsett datum, bör någonsin användas som en ersättning för direkta medicinska råd från din läkare eller annan kvalificerad kliniker.