Medicinska symtom och komplikationer i samband med bulimi

Vi har redan förklarat att många av symtomen på bulimi och anorexi överlappar varandra, särskilt bland anorektiker som rensar sig, en undergrupp som beskrivits tidigare. För att underlätta läsningen har vi separerat symtomen på bulimi från symtomen på anorexi. Men läsarna bör förstå att följande symtom och laboratoriefynd som beskrivs för bulimiker också gäller för renande anorexiker. Extremt lågviktiga patienter är mer benägna att drabbas av de värsta konsekvenserna som beskrivs här än de vars vikt håller sig inom ett normalt intervall.

Elektrolyt- och mineralobalans

Som vi har sagt är ätstörningars fysiologi på många sätt fortfarande ett mysterium för experterna. Elektrolytobalanser, som kan upptäckas genom blodprov, är ett exempel på detta. Elektrolytobalanser är vanliga bland bulimiker, eftersom kräkningar kan leda till att de förlorar värdefulla mineraler. Men av okänd anledning utvecklar inte alla bulimiker dessa obalanser.

Elektrolytstörningar, oftast i form av kraftigt låga kaliumnivåer, kan ge upphov till ett stort antal symtom som sträcker sig från muskelsvaghet (bulimiska patienter kan märka att de känner sig svaga och trötta), förstoppning, grumligt tänkande och, i allvarliga fall, hjärtrytmrubbningar som kan orsaka plötslig död. Ofta rapporterar dock patienter med ätstörningar att de mår bra, trots farligt låga kaliumnivåer, och uppvisar en känsla av välbefinnande som kan vara vilseledande.

I fall av farligt låga kaliumnivåer ordineras ofta orala tillskott eller intravenösa lösningar för att skydda hjärtfunktionen, även om dessa åtgärder är kortsiktiga lösningar som inte kan lösa de problem som orsakas av upprepad utrensning. Även om receptfria kaliumtillskott finns tillgängliga uppmanar vi dig att inte försöka korrigera ditt barns kaliumobalans på egen hand eftersom kompletterande kalium lätt kan nå toxiska nivåer. Återställande av kaliumnivåerna måste ske under överinseende av en läkare som kan göra frekventa laboratorietester. Om kalium inte återställs på rätt sätt löper patienten stor risk för potentiellt dödliga hjärtproblem. En praktisk lösning som finns tillgänglig för dig hemma är att uppmuntra ditt barn att äta kaliumrika livsmedel. Nästan alla livsmedel innehåller en del kalium; frukt och grönsaker är särskilt bra källor. Bara genom att hjälpa ditt barn att sluta spotta och börja äta ett normalt utbud av livsmedel i normala mängder kommer du långt när det gäller att bibehålla hälsosamma kaliumnivåer.

Även när kaliumnivåerna är normala kan du dock inte utgå från att ett barn inte spottar. Många patienter lyckas upprätthålla normala kaliumnivåer trots betydande utrensningar. Om kaliumhalten däremot är låg och det inte finns någon annan medicinsk förklaring är det nästan säkert att patienten antingen kräks eller missbrukar laxermedel eller diuretika.

Purging sätter också kroppens syra-bas-balans ur balans, vilket återspeglas i en annan typ av elektrolytstörning, förhöjda bikarbonatnivåer i blodet. Dessa laboratorievärden av lågt kalium och förhöjda bikarbonatnivåer kan för den intet ont anande eller oerfarna läkaren felaktigt tyda på ett njurproblem, inte på smygkräkningar.

Och även om förhöjt serumbikarbonat inte är lika allvarligt som lågt kalium som kan följa med kräkningar är det något som kan testas och är en mycket mer tillförlitlig markör än kalium för kräkningar. Av denna anledning beställer vissa läkare ett serumbikarbonattest när de misstänker purgering, även om kaliumnivåerna är normala.

Den viktiga punkten att komma ihåg när det gäller purgering är att laboratorieförändringar, fysiska förändringar och allvarliga medicinska problem är mer sannolika att inträffa när ett barn eller en tonåring har en mycket låg vikt. Det normala eller överviktiga barnet är i viss mån skyddat helt enkelt för att deras kroppar är friskare och starkare än det undernärda anorexiska barnets.

Körtelavvikelser

Ibland kan spottkörtlarna, som ligger under örat och längs med underkäken, svullna upp på ett synligt sätt, vilket leder till bulimikerns ”chipmunk”-kinder. Föräldrarna kan känna igen detta utseende eftersom dessa parotidkörtlar är de som drabbas av påssjuka. Den exakta orsaken till detta symptom är något av ett mysterium. En teori är att körtlarna blir irriterade av uppkastad magsyra som läcker genom en kanal i halsen. En annan är att de överstimuleras för att producera enzymer för att smälta bjudna livsmedel. Det är troligt att båda teorierna är sanna.

De svullna parotidkörtlarna hos bulimiker kan utsöndra onormalt höga nivåer av amylas, ett enzym som smälter kolhydrater. Förhöjda amylasnivåer kan dock också tyda på ett problem med bukspottkörteln, till exempel pankreatit eller gallsten i bukspottkörteln. Blodprov kan avgöra om de höga blodnivåerna kommer från spottkörtlarna eller bukspottkörteln. Även om det är sällsynt har akut pankreatit rapporterats i samband med bulimi såväl som vid anorexi i återmatningsfasen.

Tandproblem

Upprepade kräkningar hos bulimiker och utrensande anorexiker kommer oundvikligen att leda till allvarliga tandproblem. En ökning av håligheter eller extrem känslighet hos tänderna för värme och kyla är ofta de första tandkomplikationerna. Tänderna kan bli flisiga och slarviga (särskilt om en sked används för att framkalla kräkningar) och framtänderna kan förlora sin naturliga glans när emaljen, som är misshandlad av upprepad exponering för magsyra, mjuknar. Den linguala, eller baksidan av framtänderna, som vetter mot tungan, och den ocklusala, eller den platta toppen av kindtänderna, förlorar också sin emalj och börjar få en gulaktig nyans. När emaljen blir tunnare och tunnare kan man se igenom den till dentinet, eller tandens kärna. I allvarliga fall eroderas även dentinet och tandens pulpa blottas. Detta är extremt smärtsamt, och tanden dör vanligtvis till följd av detta.

Gumman hos bulimiker är ofta öm och kan till och med blöda, vilket vanligtvis är resultatet av ”tandborsttrauma”. I sina ansträngningar att rengöra sina tänder och munnar efter kräkningar borstar bulimiker ofta sina tänder kraftigt omedelbart efter utrensningen, vilket ökar de befintliga tandskadorna avsevärt. Vissa bulimiker har så naturligt motståndskraftiga tänder att det trots betydande utrensningar tar längre tid än vanligt innan skador uppstår. Till en början berättade min patient Kerrie för mig hur konstigt det kändes för henne att höra sin tandläkare berömma henne för hennes underbara tänder och deras uppenbara hälsa. Hon och jag visste att hon kräktes regelbundet, men till och med hennes egen tandläkare såg inga dentala tecken på bulimi. En bra rapport från ditt barns tandläkare betyder inte nödvändigtvis att ditt barn inte kräks.

I bulimiker som har kräkts i ungefär fyra år eller längre är det troligt att tandfyllningar, som är mer motståndskraftiga mot effekterna av magsyra än tandemaljen, kommer att sticka ut ovanför tändernas yta när emaljen runt omkring dem eroderar. Tandhål kan öka, troligen på grund av exponeringen för sockerhaltig binge food i kombination med den uppmjukande effekt som kräkningar har på tandemaljen.

Om du misstänker att ditt barn har en ätstörning bör du varna ditt barns tandläkare så snart som möjligt. Tandläkaren kan leta efter eventuella avslöjande tecken på kräkningar, och om sådana tecken finns kan han eller hon diskutera de förebyggande åtgärder som finns för att skydda tänderna. Skyddsåtgärderna kan vara att använda en fluorid- eller bikarbonatsköljning eller att skölja med vatten efter rensning i stället för att borsta (vilket kan skada tänderna som mjuknat av magsyran). Ditt barn kan också minimera erosionen av tandemaljen genom att undvika sura livsmedel, t.ex. citrusfrukter eller -juicer och till och med light- eller vanlig cola.

Om ditt barn har svårt att sluta spola kan du prata med din tandläkare om möjligheten att använda tandförsegling för att skydda tänderna mot magsyror. Förseglingar, som utvecklades för att skydda tänderna hos barn som är benägna att få karies, är genomskinliga beläggningar som tandläkare limmar fast i spåren på tänder som är särskilt utsatta för karies. Även om förseglingar helt klart är skyddande är vissa tandläkare ovilliga att använda dem eftersom de kan minska bulimikerns incitament till återhämtning. Ett annat problem är att förseglingar är svåra att applicera väl på de tänder som behöver dem mest. Om de appliceras dåligt kan de göra tandhygienen svårare för patienten.

Ett alternativ till förseglingar som tandläkare föredrar att använda är skräddarsydda, fluoridfyllda tandskenor (som liknar tandskydd eller de kosmetiska tandblekningsskenor som tandläkare numera använder sig av) som faktiskt skyddar tänderna från direktkontakt med rensade magvätskor och förbättrar emaljens motståndskraft mot sur upplösning.

En annan fördel med att värva din tandläkare i din sak är att ditt barn kanske är mer villigt än du att lyssna på honom eller henne när han eller hon talar om den höga risken för framtida tandproblem. Att höra från en tandläkare att deras tänders utseende och hälsa kan påverkas permanent av purgering kan ha en ganska positiv inverkan på det barn som precis har börjat experimentera med purgering.

Problem med hals och matstrupe

Kroniska, självframkallade kräkningar leder till ett antal problem som är ett resultat av att de känsliga vävnaderna i halsen kommer i kontakt med hård magsyra. Det kan bli smärtsamt eller svårt att svälja. Hårdnad och kroniskt ont i halsen är vanligt.

Bulimiker som ofta själv framkallar kräkningar kommer att uppleva en minskad kräkreflex. På grund av detta, eller för att bulimiker i vissa fall inte kan ”lära sig” att kasta upp lätt, kan de tillgripa tvångsstimulering av halsen för att framkalla kräkningar. De kan använda avlånga föremål för att göra detta. Jag har till och med haft två patienter som efter att ha råkat svälja antingen en tandborste eller en sked har varit tvungna att få ”instrumentet” bortopererat. Beteenden som detta kan ibland leda till skador på ytorna på baksidan av halsen, som i sin tur kan bli infekterade.

Libby, en collegestudent, berättade för mig hur generad och rädd hon var när hon skulle berätta för sin rumskompis att hon behövde åka till akuten för att hon hade svalt sin tandborste. Väl där blev hon besviken när hon hörde en läkare som frågade en grupp AT-läkare om de kunde identifiera föremålet på hennes röntgenbilder. Ingen av dem kunde det; de hade aldrig hört talas om bulimiker som går så långt för att rensa sig.

Bulimiker löper en extra risk för sällsynta men potentiellt dödliga komplikationer som t.ex. tårar i matstrupen på grund av frekventa kräkningar. Rissningar indikeras när det finns blod i kräkningarna. Även om det bara är i sällsynta fall som förekomsten av blod tyder på en livshotande esofagusruptur eller en reva som är tillräckligt allvarlig för att kräva omedelbar läkarvård, bör allt blod i kräkningar tas på allvar, och barnet bör omedelbart undersökas av en läkare. Åtminstone tyder förekomsten av blod i kräkningarna på betydande rening.

De flesta bulimiker tycker att förekomsten av blod är störande, något av en väckarklocka som talar om för dem hur allvarlig deras situation är. Föräldrarna kan utnyttja detta tillfälle för att inleda en dialog om allvaret i framtida problem om bulimin inte åtgärdas. Marta var säker på att hon var döende när hon för första gången märkte spår av blod i toalettskålen efter att hon hade kräkts. Hennes föräldrar såg till att hon utvärderades av en läkare som är känd för sitt arbete med ätstörningspatienter.

Att träffa en läkare med särskild sakkunskap om ätstörningar är värdefullt på många olika sätt. När en annan av mina patienter, Bess, upptäckte blod i sina kräkningar minimerade hennes familjeläkare blodet genom att säga: ”Det ser bara ut som mycket blod eftersom det är utspätt i vatten” och konstaterade att Bess bara hade mikroskopiska skrubbsår i halsen som inte var något att oroa sig för. Även om detta ofta är sant i sådana situationer missade denna läkare ett gyllene tillfälle att få henne att se allvaret i sin ätstörning.

Hand- och ögonproblem

Bulimiker som kräks genom att manuellt stimulera kräkreflexen kan utveckla förhårdnader eller ärr på fingrarnas baksidor och över knogarna från upprepad kontakt med tänderna. Även här kommer erfarna läkare att känna igen dessa märken som ”Russells tecken”, uppkallat efter forskaren Gerald Russell som först beskrev det 1979.

Åtta månader efter att hon slutat spy berättade Sophie för mig att en av de bästa sakerna med hennes tillfrisknande var att hon inte längre behövde se till att hålla händerna utom synhåll. Även om hon var bulimiker var Sophie orolig för att någon så småningom skulle komma på att hon var bulimiker på grund av hur röda och inflammerade hennes handryggar hade blivit.

Kräkningar, och det ökade trycket på ögonen som de orsakar, är den troliga källan till att blodkärlen i ögonen hos bulimikers och renande anorexikers ögon spricker. Denna rodnad i ögat, som kallas konjunktivala blödningar, är vanligtvis övergående, och även om den ser skrämmande ut är den inte farlig. Precis som med esofagala tårar kan sådana blödningar utgöra en möjlighet för dig att diskutera sjukdomen med ditt barn, och ibland till och med ge barnet den ursäkt som det har letat efter för att ta emot hjälp från dig.

En av mina patienter drabbades av en annan allvarligare konsekvens av forcerad kräkning: en näthinneavlossning som krävdes laserkirurgi för att repareras.

Ett annat symtom från ögonområdet är petechier. Dessa små röda prickar orsakas av små mängder blod som rinner ut i huden runt ögonen när kräkningar framkallas med våld.

Lucys röda ögon var den första ledtråd som hennes föräldrar hade om att hon ägnade sig åt självframkallade kräkningar. De visste att hon var anorektisk, men Lucy berättade för mig att hon var en mästare på att dölja bevisen på sin utrensning och hade framgångsrikt hållit den delen av sin sjukdom hemlig. Sedan konfronterade hennes mamma henne med hennes blödningar och undrade ”högt” om Lucy möjligen kunde kräkas. Lucy erkände genast, lättad över att hon äntligen kunde låta sina föräldrar hjälpa henne med sin reningsvana.

Gastrointestinala problem

Reklamation eller kroniskt missbruk av laxermedel kan leda till gastrointestinala blödningar. Ihållande kräkningar kan också orsaka problem med spontan regurgitation, eller reflux. Frekventa kräkningar gör att den nedre matstrupen slappnar av, vilket gör det lätt för maginnehållet att stiga upp i halsen eller till och med i munnen. När bulimikern lutar sig framåt efter att ha ätit eller t.ex. rapar, ibland utan någon uppenbar anledning, kommer hon att spontant kräkas.

Många bulimiker upplever denna återflöde som extrem halsbränna. Matstrupen blir inflammerad, vilket i allvarliga kroniska fall kan utvecklas till precancerösa förändringar i matstrupen.

En annan komplikation som kräver omedelbar uppmärksamhet är magruptur, som inträffar när magsäcken blir så full att den bokstavligen spricker. Ibland kan ett extremt stort ätande inte rensas ut eftersom det förändrar trycket i tarmen, vilket gör det omöjligt att kräkas. Lisa fick föras till akutmottagningen en helg efter att ha ätit en stor skål med chokladkaksdeg. Degen expanderade i hennes mage och fick den att spricka.

Darmproblem

Bulimiker som kroniskt missbrukar laxermedel kan bli beroende av dem för att stimulera tarmrörelser. När tjocktarmen sträcker sig och förlorar sin muskeltonus kan de drabbade uppleva kronisk och svår förstoppning och en obekväm känsla av fyllighet och till och med smärta. I allvarliga fall av långvarigt laxermissbruk har vuxna patienter varit kända för att permanent förlora tarmfunktionen och vara dömda till ett liv med en kolostomipåse.

Flödesobalans

Känslan av tomhet och till och med förändringarna i kroppsvikt som patienterna upplever efter självframkallade kräkningar och/eller missbruk av laxermedel eller vätskedrivande medel övertygar dem om att de har befriat sina kroppar från binge-kalorier. I själva verket är dock deras främsta bedrift en tillfällig minskning av kroppsvätska. Forskare har visat att magen och tarmarna behåller betydande kalorier trots självframkallad kräkning. Laxermedel befriar kroppen från endast cirka 10 procent av de kalorier som konsumeras, och diuretika har ingen som helst effekt på kaloriretentionen. Den kroniska purgeraren är dock ofta övertygad om att hon går ner i vikt eftersom hon känner sig lättare efter purgeringen. Hon upptäcker så småningom att rening inte befriar kroppen från alla kalorier som konsumeras under bingeing, och att det ironiska ödet för de flesta bulimiker är viktökning.

Rensning kan ibland till och med orsaka den rakt motsatta effekten som den anorektiska eller bulimiska önskar. Kronisk kräkning och missbruk av laxermedel eller diuretika leder till uttorkning. Dehydrering stimulerar i sin tur kroppens renin-aldosteronsystem, som hjälper njurarna att reglera kroppens vätske- och elektrolytbalans. Resultatet är ”rebound water retention”, där njurarna börjar återabsorbera vätska för att kompensera för det som förlorats genom utrensningen. En ond cirkel börjar där vätske- och elektrolytförlusterna vid utrensning får kroppen att hålla kvar ännu mer vatten och elektrolyter. Bulimikern känner det som om hon ”behåller” vatten, vilket hon i själva verket gör. Detta är en situation som kan locka bulimikern att prova en annan form av utrensning, t.ex. diuretika, när hon tidigare kanske har använt sig av självframkallad kräkning eller laxermedel. Dehydreringen fortsätter eller förvärras och cykeln börjar om igen.

Diuretika används sällan av barn och unga tonåringar eftersom det är mindre troligt att de är medvetna om att diuretika kan påverka kroppsvikten dramatiskt genom att orsaka vätskeförlust. Yngre patienter är också, bara för att de är yngre, mindre benägna att ha tillgång till receptbelagda diuretika. De flesta unga patienter som missbrukar diuretika tar receptfria märken som Aqua-Ban och Diurex, som deras mödrar kanske har till hands för premenstruell vätskeretention. Jag råder föräldrar att inte ha diuretika och laxermedel lätt synliga i familjens medicinskåp.

Missbruk av diuretika signalerar ett allvarligt problem som bör åtgärdas omedelbart. Receptfria tabletter är i sig själva inte särskilt effektiva och orsakar därför sällan hälsoproblem; vad de däremot kan göra är att förvirra läkarens bedömning av en patients urinanalys genom att maskera indikatorer på kroniska kräkningar. Läkare kontrollerar ofta rutinmässigt urinen hos bulimiska patienter. Enkla tester kan visa om patienten har kroniska kräkningar. Om patienten använder diuretika förändrar diuretika emellertid urinkemin, vilket resulterar i falskt normala värden. Om du eller ditt barns läkare misstänker missbruk av diuretika kan urinen testas för detta.

Diuretika på recept är mycket farligare än receptfria märken och orsakar ibland svaghet, illamående, hjärtklappning, frekvent urinering, förstoppning och buksmärtor. Kronisk användning kan skada njurarna permanent, vilket kan leda till livslång dialys. Föräldrar, eller andra vuxna för den delen, bör inte lämna sina receptbelagda läkemedel inom synhåll eller inom räckhåll för barn, för att inte fresta ett känsligt barn. Flera patienter har berättat för mig att de tog för sig av morfars eller gammelmoster Annies receptbelagda diuretika.

Njur- och bukspottkörtelproblem

Purging kan leda till nedsatt njurfunktion orsakad av kronisk uttorkning och låga kaliumnivåer i samband med purging eller missbruk av diuretika. Som vi noterat har kroniskt missbruk av diuretika lett till att vissa patienter har behövt dialys.

Akut pankreatit har rapporterats i samband med bulimi såväl som vid anorexi i återmatningsfasen. Vid bulimi tros pankreatit orsakas av irritation av bukspottkörteln genom upprepad bingeing och kroniskt missbruk av diuretika. Vid anorexi är pankreatit förknippad med undernäring, även om man inte riktigt förstår varför den ibland uppträder under refeeding-stadiet.

Menstruella oregelbundenheter, fertilitet och graviditet

Menstruella oregelbundenheter eller amenorré (upphörande av menstruationsperioderna) kan förekomma bland flickor med bulimi, även om det är oklart om dessa symtom beror på undernäring, viktsvängningar eller känslomässig stress. Underviktiga bulimiker har störst sannolikhet att få menstruationsstörningar.

Om det inte behandlas kan bulimi, liksom anorexi, leda till infertilitet hos kvinnor i barnafödande ålder. Studier visar att upp till 60 procent av de kvinnor som söker hjälp via infertilitetskliniker lider av antingen kronisk, långvarig anorexi eller bulimi. Det är anmärkningsvärt att de flesta som återfått anorexi och bulimi kan få friska barn.

För tidigare ätstörda patienter som blir gravida kan graviditeten i sig väcka gamla ätstörda beteenden, särskilt bingeing och purging.

Paula sökte upp mig flera år efter det att jag hade behandlat henne som tonåring för anorexi och bulimi. Hon hade återhämtat sig, avslutat sina studier och var nu gift och gravid med sitt första barn. Paula kände sig i riskzonen för ett återfall efter att ett allvarligt anfall av morgonkräksjuka lett till att hon hamnat på sjukhus. Hon och jag bestämde oss för att återgå till en kostplan som var skräddarsydd för att tillgodose graviditetens ökade näringsbehov. Paula födde en vacker liten flicka, och jag träffade henne flera gånger till efter det eftersom hon bara ville vara säker på att hon var på rätt spår.

Patienter med ätstörningar som, till skillnad från Paula, inte har kunnat skaka av sig sin störning före graviditeten har en högre frekvens än genomsnittet av missfall, för tidiga födslar och spädbarn med låg födelsevikt.

Ett ord om Ipecac

Och även om bulimiker sällan använder sig regelbundet av sirap av ipecac, är det inte ovanligt att man experimenterar med detta vanliga, receptfria kräkmedel (som många familjer har i sina medicinskåp som en försiktighetsåtgärd ifall ett litet barn råkar få i sig ett gift). Så många som 28 procent av bulimikerna har experimenterat med ipecac, vilket tros ha bidragit till sångerskan Karen Carpenters för tidiga död av en ätstörning 1983.

Progressiv försvagning av skelettmusklerna och hjärtproblem har resulterat i missbruk av ipecac. Hjärtproblemen är de allvarligaste och leder i vissa fall till plötslig död. Hjärtpåverkan, som kan upptäckas genom ett elektrokardiogram (EKG), indikeras av svår andning, snabb hjärtfrekvens, lågt blodtryck och arytmier. Tidiga tecken på ipecakförgiftning är svaghet, värk, bröstsmärta, gångavvikelser, ömhet och stelhet, särskilt i nacken. Ipecak är särskilt farligt eftersom det byggs upp i kroppen; läkare varnar patienterna för att om de tar det regelbundet, eller till och med med med viss frekvens, innebär det att de bygger upp en kumulativ livstidsdos.

Vi råder föräldrar som inte längre har småbarn i huset att göra sig av med sitt förråd av ipecak. Så lite som tre standardflaskor med 30 ml ipecac, även om de tas i små doser under en längre tid, är tillräckligt giftiga för att vara dödliga. Om du misstänker att ditt barn har använt ipecac är ett elektrokardiogram, ett ekokardiogram och en grundlig medicinsk utvärdering på sin plats.

Hjärnavvikelser

Det har gjorts betydligt mindre forskning bland bulimiker än bland anorexiker när det gäller kognitiva funktionsnedsättningar. En forskargrupp fann dock nedsatt kognitiv förmåga hos kroniska bulimiker. Studier av hjärnavbildningar har också visat på vissa strukturella förändringar hos vissa men inte alla testade bulimiker.

Insulinvägran: En farlig frestelse för diabetiker

Tyvärr blir ätstörningar allt vanligare bland insulinberoende diabetiska ungdomar som har kommit på att de går ner i vikt när de slutar använda insulin eller minskar sin dos. Om en diabetiker inte tar insulin kan det grundläggande cellbränslet – socker – inte komma in i kroppens celler och utsöndras i urinen. Även om diabetikern kan fortsätta att äta normalt, svälter hennes celler i själva verket och det leder till viktminskning. De flesta barn, innan de får diagnosen diabetes, går ner i vikt av just denna anledning.

Den diabetiker som misslyckas med att ta insulin kan drabbas av allvarliga långtidskonsekvenser, bland annat syn- och hjärtproblem och relaterade cirkulationsproblem. På kort sikt kan undvikande av insulin leda till buksmärtor, illamående, dimsyn, huvudvärk och allmänt illamående. Diabetiker med ätstörningar har visat sig ha en högre grad av tidiga ögon-, njur- och nervskador än diabetiker utan ätstörningar.

Utdrag återgivet med tillstånd från The Parent’s Guide to Eating Disorders
av Marcia Herrin, EdD, MPH, RD och Nancy Matsumoto
För att få reda på mer om denna hjälpsamma bok klicka här.