Det finns en ökande andel av befolkningen som drabbas av kronisk rinit. Oftast är orsaken till denna rinit allergisk.

Om man inte kan andas bra genom näsan påverkas livskvaliteten för många människor, vilket försämrar deras nattvila, deras arbetsprestationer och deras dagliga liv.

Rhinit är en inflammation i näsans slemhinna som kan ha flera olika orsaker: allergisk, funktionell, infektiös, metabolisk, farmakologisk eller yrkesmässig.

Sjukdomen kan uppstå akut eller vara långvarig (kronisk) och kännetecknas av en rad symtom, t.ex. nästäppa eller obstruktion, rinorré (slem), nysningar, klåda i näsan, rinorré bakre delen av näsan och kan också åtföljas av symtom från ögonen, svalget och öronen.

Vad är rinit?

Det är en inflammation i nässlemhinnan och en förstoring av näsborrarna.

Näsborrarna är en struktur som finns i näsborrarna. Den centrala delen av turbinbladen består av ben. Dess funktion är att konditionera luften vi andas så att den når lungorna under optimala förhållanden: den filtrerar, värmer och fuktar luften vi andas in.

Denna utvidgning av turbinbladen (hypertrofi), särskilt de nedre turbinbladen, orsakar andningssvårigheter i näsan. Näsborren tar mer plats och det finns mindre utrymme för luften att passera igenom och andas.

Förutom dålig andning i näsan finns det andra symtom från näsan, som slem i näsan, nedsatt luktsinne och nysningar. Det kan till och med leda till munandning, nattlig snarkning, bihåleinflammation, återkommande obehag i svalget och öronproblem (serös otit). Det bidrar också till att förvärra nattlig apné, dålig sömnkvalitet och, när det gäller idrottsutövare, svårigheter att prestera på grund av att de inte kan andas ordentligt genom näsan.

Definition av kronisk rinit

Rinit är en inflammatorisk process i nässlemhinnan som kännetecknas av följande kliniska symtom: främre eller bakre rinorré, nysningar, täthet i näsan eller nästäppa och/eller klåda/klåda i näsan.

När inflammationen även omfattar bihålorna kallas den rhinosinusit (RS). Det är sällsynt med isolerad bihåleinflammation utan inblandning av nässlemhinnan.

Det finns flera klassificeringar av rinit, men de är föga användbara i klinisk praxis eftersom de blandar patogena och etiologiska kriterier. En klinisk klassificering av rinit som stöds av ett brett internationellt samförstånd är den som föreslås i dokumentet Allergisk rinit och dess inverkan på astma (ARIA). (Tabell 1)

Behandling av kronisk rinit med och utan operation

Behandlingen av turbinhypertrofi är först medicinsk. Den består av nässköljning och användning av antihistaminer och/eller antiinflammatoriska nässprayer (topiska kortikosteroider). När medicinsk behandling inte är effektiv kan kirurgisk behandling övervägas.

Medicinsk behandling av kronisk rinit

Behandlingen av kronisk rinit är initialt farmakologisk.

De mest effektiva läkemedlen för behandling av kronisk allergisk eller icke-allergisk rinit är kortikosteroider. På grund av sin antiinflammatoriska verkan kontrollerar de alla symtom på rinit utom de okulära symtomen på allergisk rinit. De flesta måttliga till svåra kroniska riniter förbättras med hjälp av topiska kortikosteroida nässprayer.

På grund av de systemiska biverkningarna av orala kortikosteroider bör de reserveras för mycket svår kronisk rinit som inte svarar på topisk kortikosteroidbehandling, t.ex. i samband med nasal polypos. De administreras i korta behandlingscykler.

Kirurgisk behandling av kronisk rinit

När andningssvårigheter i näsan inte förbättras med sedvanlig medicinsk behandling och patientens livskvalitet påverkas, övervägs kirurgisk behandling.

Den kirurgiska behandling som ger bäst resultat och som har lägst risker och komplikationer är INFERIOR CORNETT RADIOFRECUPTION.

Syftet med den här kirurgiska tekniken är att minska storleken på den nedre turbinaten, i fall där denna turbinat gör det svårt att andas i näsan, med hjälp av högfrekvent, lågeffekt och lågtemperaturenergi (radiofrekvens).

Vad är radiofrekvenskirurgi av de inre turbinaten vid kronisk rinit?

Det här ingreppet utförs i en operationssal under sedering. Det tar 15-20 minuter.

Det innebär att spetsen på en elektrod (nål) förs in genom näsborrarna och punkterar tjockleken på den nedre turbinaten på olika ställen. Denna terminal är ansluten till en radiofrekvensanordning som sänder energi till näsborrevävnaden för att minska dess volym och på så sätt få utrymme för luft att komma in genom näsan.

Införandet är mycket atraumatiskt eftersom nässlemhinnans integritet respekteras.

Under den omedelbara postoperativa perioden kan det uppstå en inflammatorisk reaktion i turbinaten som orsakar en känsla av nästäppa i 5-10 dagar, varefter resultatet av operationen är märkbart.

Det är ett smärtfritt ingrepp som utförs i öppen vård och patienten kan återvända hem några timmar efter ingreppet.

Ingen näsförpackning behövs efter ingreppet.

Komplikationer av detta ingrepp är mycket sällsynta.

Vecknen efter ingreppet ska nässköljning med saltlösning eller hypertonisk saltlösning (havsvatten) utföras. Efter ingreppet krävs vanligtvis ingen sjukskrivning.

Skiss över införandet av radiofrekvensterminalen genom näsborren för behandling av turbinaten.

Vad är allergisk rinit?

Allergisk rinit är en IgE-medierad immunologisk reaktion i nässlemhinnan, som vanligtvis utlöses av aeroallergener. Allergenerna är vanligtvis inandningsämnen från husdjur, särskilt kvalster, djurepitel (katter, hundar, hästar, gnagare, fåglar etc.), svampsporer och pollen.

Definition av allergisk rinit

Allergisk rinit (AR) definieras som ett kluster av immunologiskt medierade symtom av inflammatorisk typ efter allergenexponering, inklusive klåda, nysningar, näsobstruktion/kongestion och efterföljande rinorré/avgång.

Klassificering av allergisk rinit

Klassificeringen av allergisk rinit ändrades i och med publiceringen av ARIA-dokumentet till intermittent och persisterande, eftersom den klassiska klassificeringen i säsongsbunden, perenn och yrkesrelaterad rinit inte återspeglade patienternas kliniska verklighet. Den klassificering som föreslås i ARIA-dokumentet enligt varaktighet och svårighetsgrad har validerats. Kliniska kriterier har definierats på grundval av punkterna i ARIA:s klassificeringsdokument för allvarlighetsgrad för att skilja mellan tre olika grader av allvarlighetsgrad: lindrig, måttlig och allvarlig. (Tabell 2).

Den vanligaste formen av rinit är vanlig förkylning, med en incidens på 2-5 episoder/år hos vuxna och 7-10 hos barn. AR är den vanligaste icke-infektiösa rinit och är ofta förknippad med konjunktivit och astma. Det är ett globalt hälsoproblem som drabbar 10-20 procent av befolkningen. Förekomsten i den allmänna befolkningen har uppskattats till cirka 20-25 %.

Flera epidemiologiska, patofysiologiska och terapeutiska studier har visat på sambandet mellan rinit och astma. Förekomsten av astma hos patienter med allergisk rinit är mycket högre än hos befolkningen i allmänhet. Ungefär hälften av patienterna med AR har astma, enligt flera studier i Spanien.

Behandling av allergisk rinit

Det första steget är om möjligt att undvika exponering för allergenet. Mild allergisk rinit kontrolleras vanligtvis med hjälp av orala antihistaminer, men dessa är ineffektiva vid all annan icke-allergisk rinit. Topiskt administrerade antihistaminer (nässpray) verkar ha liknande effekt som orala antihistaminer.

Behandlingen av allergisk rinit bör kombinera:

– Undvikande av allergenexponering (när det är möjligt)
– Farmakoterapi.
– Immunterapi.

Läkemedelsbehandling av allergisk rinit

Valet av läkemedelsbehandling bör utvärdera effekt, säkerhet, kostnadseffektivitet, patientens preferenser, sjukdomens svårighetsgrad och förekomst av komorbiditeter. Läkemedel bör användas stegvis beroende på svårighetsgrad. (Tabell 3)

Antihistaminer

Orala H1-antihistaminer förbättrar symtom på rinit, rinorré, nysningar, klåda i näsan och symtom i ögonen, även om de är mindre effektiva vid näsobstruktion. Andra generationens (icke-sederande) antihistaminer bör användas för effektivitet och säkerhet (GEMA).

Topiska H1-antihistaminer har också visat sig vara effektiva vid rinit och allergisk konjunktivit.

Intranasala glukokortikoider

Intranasala glukokortikoider är mycket potenta och effektiva antiinflammatoriska läkemedel vid behandling av allergisk och icke-allergisk rinit. De uppnår en hög läkemedelskoncentration i nässlemhinnan med minimal risk för systemiska biverkningar. De är den bästa behandlingen vid måttlig till svår allergisk rinit. De är effektivare än antihistaminer och antileukotriener.

Kombination av en glukokortikoid och en antihistamin

Kombinationen av en glukokortikoid och en antihistamin, som administreras intranasalt, har visat sig vara effektivare än separat administrering av varje läkemedel och anses för närvarande vara en av förstahandsindikationerna vid måttlig till svår allergisk rinit.

Orala glukokortikoider

Orala glukokortikoider kan användas vid svår rinit som inte svarar på annan behandling.

Intranasala avsvällande medel

Intranasala avsvällande medel kan användas under en kortare tid till patienter med svår näsobstruktion.

Leukotrienreceptorantagonister

Effektiviteten av leukotrienreceptorantagonister är mindre än effekten av intranasala glukokortikoider eller orala antihistaminer, så de är en andra behandlingslinje. De är också effektiva vid behandling av astma och är därför lämpliga för patienter med samtidig astma.

Hypertonisk saltlösning

Saltlösning för nässköljning förbättrar symtomen vid allergisk rinit. Daglig användning av hypertonisk saltlösning kan avsevärt minska antalet episoder av akut allergisk rinit.

En randomiserad klinisk prövning visar att outspätt havsvatten (hypertonisk saltlösning) ger de bästa resultaten när det gäller att förbättra ciliarslag och hastigheten på reparation av sår på epitelet jämfört med normal saltlösning.

Allergen immunterapi

Allergen immunterapi är effektivt och kostnadseffektivt vid behandling av allergisk rinit orsakad av pollen och kvalster, både subkutant och oralt (sublingualt) administrerat.

Mekanismer för att undvika allergener

Mekanismer för att undvika allergener inomhus (kvalster, svamp), husdjur och yrkesallergener har visat att exponeringsnivåerna har minskat, men att symtomen och sjukdomsförloppet har förbättrats lite.

Bibliografi

Bibliografi

Mekanismer för att undvika allergener inomhus (kvalster, svamp), husdjur och yrkesallergener har visat att exponeringsnivåerna har minskat, men att symtomen och sjukdomsförloppet har förbättrats lite.