Av Bianca Nogrady
Valet mellan anastrozol och tamoxifen för att förebygga återfall i bröstcancer kan anpassas till deras biverkningsprofil, menar experter.

I en femårig internationell dubbelblind randomiserad kontrollerad studie jämfördes anastrozol (1 mg) en gång dagligen med tamoxifen (20 mg) en gång dagligen för att förebygga bröstcancer hos 2 938 kvinnor som tidigare hade fått ett hormonreceptor-positivt duktalt karcinom in situ (DCIS) lokalt bortopererat.

Studien, International Breast Cancer Intervention Study-II DCIS (IBIS-II DCIS), fann ingen statistiskt signifikant skillnad mellan de två läkemedlen när det gäller återfallsfrekvensen för bröstcancer, där båda uppvisade en total återfallsfrekvens på 5 % och en återfallsfrekvens för DCIS på 2 %.

Kvinnor som upplevde ett östrogenreceptorpositivt återfall hade större sannolikhet att ta tamoxifen, medan kvinnor med östrogenreceptornegativt återfall hade större sannolikhet att ta anastrozol, även om skillnaden i den sistnämnda gruppen inte var signifikant, enligt studiens resultat som publicerades online i The Lancet.

Tamoxifen var förknippat med en 10 gånger högre incidens av endometriecancer, signifikant högre incidens av äggstockscancer och en nästan två gånger högre incidens av icke-melanom hudcancer jämfört med anastrozol. Anastrozol uppvisade en 14 % högre incidens av artralgi (som berörde 832 patienter i anastrozolgruppen och 729 patienter i tamoxifen-gruppen), mer än dubbelt så hög incidens av ledstyvhet och tre gånger så hög incidens av karpaltunnelsyndrom jämfört med tamoxifen.

Tamoxifen var också förknippat med en högre risk för djup ventrombos utan lungembolism, jämfört med anastrozol.

Den ledande författaren professor John Forbes sade att studien gav information som kan hjälpa läkare att anpassa behandlingsvalet till patientens riskprofil.

”Om det fanns en tydlig historia eller en ökad risk av någon känd anledning för gynekologisk cancer i livmoderslemhinnan eller i äggstockarna, skulle man vilja undvika tamoxifen och definitivt göra en prövning av anastrozol”, sade professor Forbes, forskningsledare för Australia and New Zealand Breast Cancer Trials Group vid University of Newcastle.

Med avseende på de muskuloskeletala effekterna av varje läkemedel sade professor Forbes till Medicine Today att detta var en viktig fråga eftersom frekvensen av dessa biverkningar var mycket större än andra biverkningar.

”Artralgi, till exempel, visade en signifikant skillnad; det var 832 patienter som hade några symtom på artralgi med anastrozol, jämfört med 729 med tamoxifen, så jag skulle överväga att börja en patient på tamoxifen om de har en historia av artralgi eller karpaltunnelsyndrom”, sade han.

Lancet 2015, doi: http://dx.doi. org/10.1016/S0140-6736(15)01129-0.