När kirurgi är nödvändig?

När medicinsk behandling inte är effektiv för att kontrollera svindel och andra symtom som orsakas av dysfunktion i det vestibulära systemet kan kirurgi övervägas. Vilken typ av operation som utförs beror på varje individs diagnos och fysiska tillstånd.

Kirurgiska ingrepp vid perifera vestibulära störningar är antingen korrigerande eller destruktiva. Målet med korrigerande kirurgi är att reparera eller stabilisera innerörats funktion. Målet med destruktiv kirurgi är att stoppa produktionen av sensorisk information eller förhindra dess överföring från innerörat till hjärnan.

Labyrinthektomi

En labyrinthektomi är ett destruktivt ingrepp som används vid Ménières sjukdom. Balansslutorganen avlägsnas så att hjärnan inte längre tar emot signaler från de delar av innerörat som känner av gravitation och rörelseförändringar. Hörselorganet (cochlea) offras också vid detta ingrepp.

Vestibulära nervsektionen

En vestibulär nervsektion är ett destruktivt ingrepp som används vid Ménières sjukdom. Den vestibulära grenen av den vestibulo-cochleära nerven skärs av i det ena örat för att stoppa flödet av balansinformation från det örat till hjärnan. Hjärnan kan sedan kompensera för förlusten genom att endast använda det motsatta örat för att upprätthålla balansen.

Kemisk labyrinthektomi

En kemisk labyrinthektomi är också känd som transtympanisk eller intratympanisk behandling eller gentamicininfusion. Detta är ett destruktivt förfarande som används vid Ménières sjukdom. Ett antibiotikum som kallas gentamicin förs in i mellanörat och absorberas via det runda fönstret. Läkemedlet förstör de vestibulära hårcellerna så att de inte kan skicka signaler till hjärnan.

Endolymfatisk säckdekompression

Endolymfatisk säckdekompression är ett stabiliserande ingrepp som ibland används vid Ménières sjukdom eller sekundär endolymfatisk hydrops för att lindra det endolymfatiska trycket i cochlean och det vestibulära systemet. Det finns en mängd olika tekniker. En metod innebär att man låter säcken dekomprimeras genom att ta bort mastoidbenet som omger den. Andra metoder innebär att man för in en shunt (ett rör eller en remsa) i den endolympatiska säcken så att överflödig vätska teoretiskt sett kan rinna ut i mastoidhålan eller någon annan plats. Effektiviteten av dekompressionstekniker för att kontrollera yrsel förblir tveksam.

Oval eller rund fönsterpluggning

Oval eller rund fönsterpluggning är ett stabiliserande förfarande som ibland används för reparation av perilymphfistlar. Öppningar i de ovala och/eller runda fönstren plåstras med vävnad som tas från det yttre örat eller bakom örat så att perilymphvätska inte läcker ut genom fistlarna.

Pneumatisk utjämning (PE)-rör

Pneumatisk utjämning (PE) är ett stabiliserande ingrepp som ibland används för behandling av perilymphfistlar. Ett rör förs in genom trumhinnan (trumhinnan) med ena änden i hörselgången och den andra i mellanörat för att utjämna lufttrycket på de två sidorna av trumhinnan.

Kanalpartitionering (kanalpluggning)

Kanalpartitionering är ett stabiliserande ingrepp som ibland används för att behandla BPPV eller dehiskens i den övre halvcirkulära kanalen. Den problematiska halvcirkelkanalen partitioneras eller pluggas med små benflisor och humant fibrinogenlim för att stoppa rörelsen av endolymf och främmande partiklar i kanalen så att den inte längre sänder falska signaler till hjärnan.

Mikrovaskulär dekompression

Mikrovaskulär dekompression utförs för att lindra det onormala trycket från den vaskulära slingan (blodkärlet) på den vestibulo-cochleära nerven.

Stapedektomi

Stapedektomi är ett stabiliserande ingrepp som ibland används vid otoskleros. Det åstadkoms genom att stapesbenet ersätts med en protes.

Akustikusneurinom (vestibulärt schwannom) avlägsnande

Detta ingrepp innebär avlägsnande av en icke-cancerös tumör som växer från vävnaden i den vestibulära grenen av den vestibulo-cochleära nerven.

Kolesteatom avlägsnande

Detta ingrepp innebär avlägsnande av en hudväxt som börjar i mellanörat och som kan utsöndra enzymer som förstör ben och omgivande strukturer.

Ultraljudskirurgi

Ultraljud appliceras på örat för att förstöra balansslutorganen så att hjärnan inte längre tar emot signaler från de delar av örat som känner av gravitation och rörelseförändringar.

Cochleadialys

Cochleadialys är ett stabiliserande ingrepp som ibland används för att främja förflyttning av överflödig vätska ut ur innerörat genom att scala tympani fylls med en kemisk lösning.