Dela

Författat av Bradley C. Gill, MD, MS; och Navin Sabharwal, BS

Benign prostataförstoring (BPH), även känd som godartad prostatahypertrofi eller -hyperplasi, är ett vanligt tillstånd hos åldrande män. Den visar sig oftast med symtom från de nedre urinvägarna, inklusive en svag eller droppande urinstråle, en känsla av ofullständig tömning av blåsan efter urinering, frekventa toalettbesök (frekvens) och en besvärande plötslig och svår urineringsträng (trängande behov).

Läkare försöker först behandla BPH med läkemedel som antingen slappnar av musklerna i prostatan under några dagar (alfa-adrenerga blockerare) eller krymper prostatakörteln under några månader (5-alfa-reduktashämmare). Dessutom ordineras vissa män läkemedel som hjälper till att lugna blåsan och minska symtomen på trängningar och frekvens (antikolinergika eller beta-3-agonister).

Vissa män klarar sig inte bra med mediciner

Men även om många män klarar sig bra med medicinsk behandling av BPH, tolererar vissa män inte mediciner på grund av biverkningar. Likaså föredrar många män att undvika en livslång daglig medicinering med dess löpande kostnader och besväret med att fylla på receptet.

Dessa nackdelar ledde till att medlemmar av Cleveland Clinic Glickman Urological & Kidney Institute’s Mens’ Health team undersökte hur effektiva kirurgiska ingrepp för BPH är när det gäller att göra det möjligt för män att sluta med sina urologiska mediciner. Alla BPH-operationer som utfördes i Cleveland Clinics hälsosystem från 2001 till 2016 analyserades – cirka 5 150 ingrepp.

BPH-kirurgi och avbrytande av medicinering

Fokus för studien var att fastställa om vävnadseliminerande ingrepp uppnådde bättre andelar av avbrytande av medicinering jämfört med vävnadsnekroserande ingrepp.

Vävnadseliminerande ingrepp omfattade transuretral resektion av prostatan (TURP), laserfotovaporisering av prostatan och enkel prostatektomi. Vävnadsnekrosande förfaranden omfattade transuretral mikrovågsbehandling eller transuretral nålsablation, vilka grupperades i analyser.

Männen som ingick i studien var i genomsnitt 69 till 72 år gamla med varierande grad av läkemedelsanvändning före operationen:

• alfablockerare, 68 procent till 84 procent
• 5-alfa-reduktashämmare, 37 procent till 54 procent
• antikolinerga, 18 procent till 24 procent
• beta-3-agonist, 0 procent till 1 procent

Vävnadsavlägsnande segrar

Som väntat, visade data att män som genomgått operationer som eliminerar prostatavävnad var mer benägna att undvika BPH-läkemedel än män som genomgått operationer som skadar prostataceller för att därefter krympa körteln genom nekros eller celldöd.

Specifikt, om man tittar på läkemedelsanvändning längre än 12 månader efter operationen, uppnådde vävnadseliminerande ingrepp signifikant bättre andel av avbrott i läkemedelsanvändningen jämfört med vävnadsnekroserande ingrepp respektive:

• alfa-blockerare, 66 procent till 90 procent jämfört med 36 procent
• 5-alfa-reduktashämmare, 71 procent till 97 procent jämfört med 46 procent
• antikolinerga, 75 procent till 96 procent jämfört med 64 procent

Samma sak, män som inte stod på en specifik typ av medicinering vid baslinjen var betydligt mindre benägna att påbörja dessa mediciner om de hade genomgått ett vävnadseliminerande jämfört med vävnadsnekroserande ingrepp:

• alfa-blockerare, 0 procent till 22 procent jämfört med 52 procent
• 5-alfa-reduktashämmare, 2 procent till 13 procent jämfört med 35 procent
• antikolinerga 5 procent till 15 procent jämfört med 31 procent
• beta-3-agonist, 1 procent till 3 procent jämfört med 5 procent

Tillsammans visar resultaten av studien att kirurgiska ingrepp som eliminerar prostatavävnad var förknippade med högre andel av avbrytande av medicinering än ingrepp som krymper prostatakörteln genom att framkalla vävnadsnekros. Liknande resultat noterades för män och initiering av medicinering.

Implikationer för klinisk praxis

I sin helhet verkar det som om kirurgiska ingrepp för BPH hjälper män att undvika urologiska mediciner. De som eliminerar vävnad klarade sig bättre än de som krymper prostatan genom att orsaka nekros, troligen på grund av att de uppnår en större minskning av prostatastorleken och en minskning av den vävnad som hindrar urinflödet.

I den här serien presterade enkel prostatektomi bäst, följt av transuretral prostataresektion och laserfotovaporisering, med de vävnadsnekrosande ingreppen överträffade alla dessa.

Vilket förfarande en man följer för sin BPH baseras dock på ett antal kliniska faktorer och en informerad diskussion med sin kirurg.

Mr Sabharwal är läkarstudent vid Lerner College of Medicine och Dr Gill är överläkare vid avdelningen för urologi. Urologerna Daniel Shoskes, MD; James Ulchaker, MD; och Khaled Fareed, MD, deltog också i den här studien.

Dela

Benign prostatahyperplasi (BPH) godartad prostatahypertrofi (BPH) prostatektomi studie transuretral resektion av prostatan (TURP)