Oral antikoagulation övervägs hos dessa patienter baserat på deras totala riskfaktorer för stroke som oftast sammanfattas av CHADS-VASc-poängen, även om andra riskfaktorer också bör tas i beaktande. Alla patienter uppfyller inte indikationerna för initiering av antikoagulation och en del av dem som uppfyller dessa indikationer kvalificerar sig inte som en hög blödningsrisk. Risken för stroke bör vägas mot risken för blödning, som är svårare att kvantifiera. Det finns flera poängsystem för att bedöma blödningsrisken (t.ex. HAS-BLED-poäng), men dessa används i mindre utsträckning. Patientens sannolikhet att följa läkemedelsadministrationen och övervakningen bör också beaktas, liksom deras konsumtion av livsmedel eller läkemedel som är kända för att interagera med Coumadin-metabolismen. Om en patient anses vara en Coumadin-kandidat (dvs. uppfyller indikationerna och inte uppvisar några tecken på kontraindikationer) kan Coumadin sättas in. Helst bör patienten informeras om blödningsriskerna med Coumadin, behovet av att följa läkemedelsadministrationen och övervakningen samt risken för läkemedels- eller kostinteraktioner. Jag uppmuntrar användningen av en formaliserad Coumadin-klinik eller ett system på kontoret. När det gäller den första doseringen av Coumadin finns det två typiska regimer. Den som jag använder innebär att man börjar med 5 mg dagligen. Många behandlare börjar dock med 10 mg dagligen under de första dagarna och sänker sedan dosen. Det finns uppgifter som stöder användningen av båda regimerna, även om det finns kontroverser om vilken regim som är bäst. Dessutom finns det flera olika tillvägagångssätt när det gäller frekvensen av INR-övervakning under inledningsfasen av Coumadinbehandling. Jag testar vanligtvis INR 2 till 4 dagar efter det att Coumadin har inletts och därefter var tredje till femte dag tills INR-nivån har varit terapeutisk under minst två på varandra följande kontroller. Jag föreskriver inte rutinmässigt daglig övervakning av polikliniska patienter eftersom det är av begränsad nytta och innebär en betydande börda för patienterna och deras familjer. Som bilaga till detta e-postmeddelande finns flera referenser. Du kommer att märka att det finns variationer i den rekommenderade övervakningsfrekvensen. När det gäller möjligheten av en överdosering av Coumadin kan lungfunktionen påverkas genom bl.a. intrapulmonell blödning, hemorragisk pleurautgjutning som leder till kompression av lungorna, hematombildning som leder till kompression av intra- eller extratoraxala luftvägar, men detta är inte begränsat. Sannolikheten för dödsfall till följd av akut lungblödning varierar beroende på flera andra faktorer. Coumadinöverdosering kan bidra till förlust av lungfunktion och död genom flera mekanismer. Några av dessa dödsmekanismer inkluderar, men är inte begränsade till, död genom exsanguination (om intraabdominal, retroperitoneal, alimentär eller extern), hjärnskada (om intracerebral), hjärttamponad (om perikardiell) eller kvävning (om intrapulmonell).