Historisk användning

Dessa termer skapades ursprungligen av läkare, och de upprätthålls av läkarledda organisationer och läkarcentrerade företag (Hoyt, 2012). Det amerikanska justitiedepartementets Drug Enforcement Administration använder ” midlevel practitioner” för att beskriva andra yrkesgrupper än läkare, tandläkare, veterinärer eller fotvårdare som tillhandahåller kontrollerade substanser. Centers for Medicare and Medicaid har också hänvisat till NPs och PAs som ”physician extenders” men har på senare tid använt termen ” nonphysician practitioners.”

Varför dessa termer bör avskaffas

De nedvärderar expertisen

Beskrivning av NPs eller PAs som ”midlevel” innebär inte bara, utan hävdar att de tillhandahåller något mindre än vård på ”hög nivå”. Det finns dock gott om bevis för att de tjänster som erbjuds av dessa yrkesutövare är lika säkra och effektiva som de tjänster som tillhandahålls av deras läkarkollegor.

Både NP:s och PA:s har en avancerad examen och genomgår omfattande kursarbete, högteknologiska patientsimuleringar och många kliniska övningstimmar. Dessutom genomgår båda klinikerna nationella certifieringsprov och kan specialisera sig inom en mängd olika medicinska specialiteter. Termerna ”mellanhandsläkare”, ”läkare” och ”icke-läkare” undergräver NP:s och PA:s expertis och bidrag.

De förvirrar patienterna

Föreställ dig att du är patient och får höra: ”Mellanhandsläkare kommer att ta emot dig nu”. Naturligtvis undrar du: ”Vem?”. Om man använder en vag, kollektiv vokabulär för att beskriva NPs och PAs kan man förvirra patienterna. Alla patienter som får hälso- och sjukvårdstjänster förväntar sig och förtjänar vård på högsta nivå, oavsett vem de träffar. NPs och PAs har samma vårdstandard som läkare och erbjuder liknande tjänster som bedömning, diagnostisering och behandling av medicinska tillstånd. Genom att använda en mer korrekt terminologi (dvs. NP och PA) kan patienterna vara säkra på att de alltid får den bästa vården.

De hindrar lagarbete

I sin banbrytande publikation ”Crossing the Quality Chasm” uppmanade Institute of Medicine till tvärvetenskapligt samarbete för att lösa de stora problem som den moderna sjukvården står inför. Genom att använda en term som ”midlevel” vidmakthålls ett hierarkiskt hälso- och sjukvårdssystem, vilket försvårar detta behov av lagarbete. De flesta NPs och PAs ogillar termerna ”midlevel”, ”physician extender” och ”nonphysician”. När de hör sig själva beskrivas på detta sätt sänker det moralen och splittrar teamet.

Ta ställning

För att stoppa användningen av dessa termer måste alla ta ställning. För det första bör rekryterare ta bort detta språk från arbetsbeskrivningar, kontrakt och affärsdiskussioner. Arbetsgivare och administratörer måste särskilt visa sin respekt för NP:s och PA:s expertis genom att ta bort detta språk från företagens webbplatser. Andra yrkesverksamma inom hälso- och sjukvården bör stå upp för sina kollegor om någon använder detta förnedrande språk. Slutligen bör både NPs och PAs aldrig tillåta att någon kallar dem något som underminerar deras unika bidrag till hälso- och sjukvården.

NPs and PAs Weigh In

Jag startade nyligen en diskussionstråd om det här ämnet på American Association of Nurse Practitioners LinkedIn-sida. Den överväldigande majoriteten var överens om att dessa termer inte bör användas för att beskriva NPs eller PAs.

Några av de kommentarer som stod ut mest för mig var:

• ”Jag kommer inte att söka jobb med hjälp av midlevel provider, eller extenders. Det är en förolämpning mot mitt yrke och min utbildning.”
• ”Det skulle vara trevligt om sjuksköterskor fick den respekt och det erkännande som de har förtjänat genom god patientvård”. -Sjuksköterska i New Hampshire
• ”Jag har verkligen haft förmånen att arbeta med läkare som faktiskt uppskattar, värdesätter och erkänner vad vi gör och vilka vi är.” -Sjuksköterska i Indien
• ”Hur förlänger man en läkare? Man antyder att vi på något sätt inte är kapabla att arbeta självständigt och att vi måste vara knutna till en läkare. Jag är en sjuksköterska på högsta nivå, och jag är en förlängning av ingen.” -Vårdare i Florida
• ”Jag är ganska säker på att de inte hänvisar till oss som ”midlevel providers” för att nedvärdera oss, utan de är snarare omedvetna om hur stötande det kan vara.” Sjuksköterska i Kalifornien
• ”Termen ’mellannivå’ används ofta på ett nedvärderande sätt, vilket minskar vårt värde och vårt bidrag till hälso- och sjukvården. Denna term bör dras tillbaka och det bidrag till hälso- och sjukvården i stort som alla yrkesgrupper gör bör erkännas och valideras.” -Nurse Practitioner i Texas

Barton Associates genomförde också en omröstning på sin Facebook-sida och frågade NPs och PAs vilken term som var mest stötande. Cirka 1 380 NPs och PAs deltog i diskussionen. Här är resultaten:

• Midlevel (487 röster)
• Noctor (356 röster)
• Physician Extender (335 röster)

I omröstningen frågades också vilken term som var den föredragna termen (annan än NP eller PA). Här är resultaten:

• Provider (919 röster)
• Healthcare Professional (122 röster)
• Clinician (115 röster)

Vi ska vara tydliga: Om det någonsin finns en grupp människor som kallas för ett namn som får dem att känna sig respektlösa eller nedvärderade är lösningen alltid att sluta. Om du är osäker på vad du ska kalla en NP eller en PA, använd bara ”NP” och ”PA”.

Nu kan vi återgå till patientvården.