Reduktion av vad som är skyldigt på patientens faktura

En avtalsjustering är en del av patientens faktura som en läkare eller ett sjukhus måste skriva-avskriva (inte debitera) på grund av faktureringsavtal med försäkringsbolaget. Justeringar, eller avskrivningar, är de dollar som justeras från ett patientkonto av någon anledning. Den avtalsenliga justeringen är den vanligaste typen av justering.

Samma som ett försäkringsbolag och en försäkringstagare ingår ett avtal där försäkringsbolaget lovar vissa betalningar i utbyte mot premier, har försäkringsbolaget och leverantören också ett avtalsarrangemang. När leverantörer går med på att acceptera en försäkringsplan kommer kontraktet att innehålla många detaljer, inklusive det belopp som försäkringsbolaget kommer att betala leverantören för vissa förfaranden.

Allowable Amount

Företagen tar ut mer för tjänsterna än vad försäkringsbolaget går med på att betala och det belopp som betalas av försäkringen är känt som ett tillåtet belopp. Det belopp som överstiger vad försäkringsbolaget går med på att betala är en minskning som kallas avtalsjustering. Leverantörer som deltar anser att den bredare tillgången till medlemmarna är värd de avtalsenliga priserna på tjänsterna. Dessutom är detta ett sätt för leverantörerna att se till att de får åtminstone en betydande del av sin avgift, vilket patienter utan försäkring kanske inte har råd med.

Inte allt kommer att ha en avtalsjustering

En viktig sak att komma ihåg om avtalsjusteringar är att de endast görs på tjänster som täcks av försäkringsbolaget. Detta innebär att en patient som behöver en viss medicinsk tjänst som försäkringsbolaget inte täcker kommer att få betala hela det belopp som vårdgivaren tar ut utan någon avtalsjustering för att begränsa kostnaden.

Ett exempel på en avtalsjustering är när en vårdgivare tar ut en praxisavgift på 100 dollar för en viss tjänst. Den avtalade taxan mellan försäkringsbolaget och leverantören för denna tjänst är 80 dollar, där försäkringsbolaget betalar 64 dollar, eller 80 %, och de återstående 20 % av det avtalade beloppet betalas av patienten. Skillnaden på 20 dollar mellan de 100 dollar som leverantören debiterat och de 80 dollar som tagits ut justeras från patientens konto som en avtalsjustering.

Lär dig mer om Termer för sjukhusfakturering

.