IO-My! Att få den perfekta anestesiinjektionen
Är det någon annan som känner sig hemsk när en patient nervöst frågar: ”Får jag en spruta?” och du måste berätta om flera injektioner?
Maxillär kvadrantanestesi angrips ofta med en PSA, MSA och flera infiltrationer över framtänder. Även om detta är ett giltigt tillvägagångssätt föredrar jag att minimera injektionerna för mina patienter och söva en maxillär kvadrant med endast två injektioner, PSA för molarer och ASA för premolarer och främre tänder. ASA-nervblocket kan förbättra upplevelsen för patienter och kliniker.
Injektionen av den främre övre alveolärnerven (ASA) kallas vanligen för IO, vilket står för den infraorbitala nerven. IO-nerven betjänar mjukvävnad, särskilt överläppen och gingivan, sidan av näsan och det nedre ögonlocket. ASA förgrenar sig från IO vid den infraorbitala foramen och innerverar tänderna från maxillär central till mesiobuccal rot på den första molaren. Detta gäller för 72 procent av alla människor. Hos andra patienter finns den mellansuperiora alveolarnerven (MSA) som ger sensorisk information från premolarerna. Om MSA är närvarande förenas den också med IO-nerven vid foramen och kommer att blockeras med en IO/ASA-injektion. För tydlighetens skull kommer jag att referera till denna nervblockering som ASA i den här artikeln, men båda namnen är allmänt kända och accepterade.
ASA-nervblockeringen är ytterst användbar för SRP-förfaranden där man vill ha anestesi i halva munnen, eller för restaurativa ingrepp på mer än 1-2 tänder i regionen. Det finns ett palatalt tillvägagångssätt för att söva dessa områden som kallas AMSA, men palatala injektioner är förståeligt nog inte populära bland patienter eller hygienister, så den här artikeln kommer att fokusera på det vanliga ASA-nervblocket.
Anatomi
Jag minns fortfarande den skräck som gick genom vårt klassrum på hygienutbildningen när vi hörde talas om den här injektionen. Vi var otroliga över att vi skulle behöva rikta våra nålar mot ögat! Jag tror att detta är en vanlig oro bland nya och erfarna kliniker, men även om det känns konstigt är denna injektion helt säker. Den beniga åsen i ögonhålan under ögat skyddar det genom att hindra oss från att föra fram nålen för långt. Vi kommer inte att skapa några pirater, det lovar jag.
Nu när denna viktiga oro är undanröjd låt oss undersöka stegen för att ge denna injektion. Först ska du palpera den beniga infraorbitala kammen under patientens öga. Du kommer att känna att den sjunker in något i den infraorbitala skåran. Strax under denna skåra finns det en liten fördjupning i huden. Detta är den infraorbitala foramen och vårt mål när vi deponerar bedövningsmedlet. Om du frågar patienten kommer de att rapportera att de känner en liten stickning/ett obehag när man trycker på området. Observera att jag inte frågar mina patienter om det gör ont när jag petar runt under ögat. Jag använde detta tips för att öva på mig själv och mina vänner tills jag var säker på att jag kunde lokalisera foramen. När du gör dig redo att injicera kan du hålla fingret på foramen medan du drar tillbaka vävnaden med din icke-dominanta hand. Detta hjälper dig att visualisera målet när nålen avancerar och gör det lätt att utöva tryck på platsen efter att du har deponerat.
Injektionsstället
Malamed uppger att ASA-injektionsstället är det mesiobuccala vecket ovanför den första premolaren, eftersom detta är det landmärke som ger den kortaste vägen genom vävnaden till IO-foramen. Intraoralt kommer denna injektion att se ganska likadan ut som MSA, bara en tand framåt. Ibland är buccal frenum i vägen, och i det fallet väljer jag ett injektionsställe före det. Vilken plats som helst mellan den första premolaren och den centrala framtanden fungerar så länge som bedövningsmedlet deponeras i foramen.
Nål och volym
En lång nål rekommenderas i allmänhet, även om en kort nål kan användas för barn och vuxna med liten ansiktsstruktur. Denna injektion har ett landmärke som kan lokaliseras extraoralt, så om du är osäker på vilket djup som behövs kan du lokalisera IO-foramen och se dess avstånd från injektionsstället för att bestämma vilken nållängd som behövs.
Djupet är i genomsnitt 16 mm eller halva längden på den långa nålen. Hygienister är bättre än de flesta på att uppskatta längden i millimeter, men de flesta av oss arbetar inte med fickor på 16 mm (tack och lov!), vilket är anledningen till att jag anser att riktlinjen för halva nålen är mest praktiskt användbar.
När den har förts in ska du hålla nålen parallell med tandens långa axel och försiktigt kontakta benet. Detta kommer att vara den övre kanten av den infraorbitala foramen. Aspirera och deponera 0,9 till 1,2 ml. Efter långsam deponering drar du tillbaka nålen, återställer den på ett säkert sätt och applicerar ett försiktigt tryck extraoralt över platsen för IO-foramen i 1-2 minuter.
Malamed uppger att du även kan applicera tryck under deponeringen av anestesimedlet. Trycket pressar bedövningsmedlet genom foramen och gör att ASA-nerven kan bedövas. Det minskar också kraftigt risken för ett hematom. IO-nerven blockeras ganska snabbt, men tänk på att det tar lite längre tid innan tänderna är djupt bedövade av ASA. Detta är inte som vid IA-injektion, där vi vet att vi är redo att gå vidare med behandlingen när läppen är bedövad. Det är bäst att röra vid den buckala gingivan i det drabbade området med en explorer för att avgöra om patienten är djupt bedövad.
Bedömningar
Som med andra injektioner för tänder nära mittlinjen finns det en chans att patienten har crossover-innervering från den andra sidan och kommer att behöva en ytterligare infiltration.
Misslyckande av tryck över foramen efter injektionen kan leda till anestesi av läpparna, det nedre ögonlocket och sidan av näsan utan att ASA-nerven blockeras, vilket leder till behov av ytterligare injektioner. Vissa patienter kan bli oroliga om de inte får veta att de kan förvänta sig att dessa områden av mjukvävnad ska bedövas. De flesta människor är obekymrade när de i förväg vet vad de kan förvänta sig och att deras ansikte kommer att kännas normalt när bedövningen avtar.
För det sista liknar denna injektion IA på så sätt att den ger bedövning direkt vid foramen och inte ger lokaliserad hemostas från adrenalin. Ofta är detta inte ett problem, men om patienten har en blödning som är svår att kontrollera kan lokaliserade injektioner ge epinefrin för att dra ihop blodkärlen och hjälpa till med blödningen. Jag har inte märkt något problem med att använda ASA för mina SRP, men det är något att vara medveten om, särskilt vid anestesi för främre kompositer med erythematös vävnad i närheten.
Slutsats
Sammanfattningsvis är ASA-injektionen, även om ovanstående bör beaktas, ett säkert och enkelt anestesialternativ som minimerar antalet injektioner och volymen av deponerat anestetikum. Landmärkena är lätta för klinikern att lokalisera och injektionen är bekväm för patienten. Att minska volymen av bedövningsmedel är särskilt användbart för barn, personer med hjärtproblem eller andra patienter som behöver begränsade patroner av lokalbedövningsmedel. ASA är ett utmärkt alternativ för att öka våra patienters komfort och säkerhet. Alla gillar färre sprutor!