Introduktion till djup ventrombos
Det här avsnittet introducerar DVT, dess kliniska presentation, riskbedömningspoäng och diagnostiska strategier
I det här avsnittet:
- Introduktion
- Diagnos
- Tillstånd och symtom
- Klinisk sannolikhetsbedömning
- Diagnostisk bilddiagnostik
- D-dimermätningar
Introduktion
DVT är bildandet av en tromb i de djupa venerna.
- Mestadels i benet antingen ovanför (proximalt) eller nedanför (distalt) knäet, eller mer sällan i de övre extremiteterna
- Kan vara spontan utan känd bakomliggande orsak (oprovocerad/idiopatisk) provocerad efter händelser, till exempel trauma, kirurgi eller akut sjukdom (provocerad)
- På kortare sikt kan det leda till potentiellt livshotande PE
- Långsiktiga komplikationer kan inkludera kroniska tillstånd som PTS
1580 x 1400 (175KB)
Diagnostik
Tillstånd och symtom
Hälsosymtom på DVT inkluderar:
- Smärta och ömhet i benen
- Rödhet
- Ödem (svullnad)
Klinisk sannolikhetsbedömning
Wells poängsättning används vanligen för att utvärdera sannolikheten för DVT baserat på en patients anamnes och fysiska undersökning. Den kliniska bedömningen spelar en avgörande roll eftersom vissa DVT-riskfaktorer och markörer är uppenbara tidigt i den diagnostiska processen.
| Parameter | Parameter | Score |
|---|---|---|
| Aktiv cancer (behandling pågår eller inom de senaste 6 månaderna eller palliativ) | 1 | |
| Paralys, pares eller nyligen gipsimmobilisering av nedre extremiteter | 1 | |
| Nyligen sängliggande i mer än 3 dagar eller större kirurgi inom 4 veckor | 1 | |
| Lokaliserad ömhet längs fördelningen av det djupa vensystemet | 1 | |
| Högre benet svullet | 1 | |
| Kalv svullet med mer än mer än 3 cm jämfört med asymtomatiskt ben | 1 | |
| Pittingödem | 1 | |
| Collaterala ytliga vener | 1 | |
| Alternativ diagnos lika trolig eller större än DVT | -2 |
Om än en hög Wells-poäng indikerar en klinisk sannolikhet för DVT, måste en objektiv avbildningsteknik, t.ex. ultraljud med kompression, CT venografi eller MRT, användas för att bekräfta eller utesluta DVT. D-dimertestning kan också användas för att utesluta DVT.
Flödesdiagrammen nedan visar vägen för att bekräfta eller utesluta en DVT-diagnos efter
att Wells’ poäng har bestämts, i enlighet med rekommendationerna från American College of Chest
Physicians (ACCP) och, i Storbritannien, från National Institute of Health and Care Excellence (NICE).
1580 x 1334 (109KB)
1580 x 1264 (99KB)
Diagnostisk bilddiagnostik
Kompressionsultraljud (även kallat ultraljud eller ultraljud för venösa kranskärl) är den mest använda metoden för att utvärdera misstänkt DVT, eftersom den är säker och icke-invasiv.
- Involverar komprimering och avbildning av femoralvenerna ner till de mest proximala venerna i vaden i vaden i vaden i kalven
- Har vissa begränsningar men anses acceptabel för att bekräfta misstänkt DVT när den kombineras med en Wells poäng ≥2 (vilket indikerar att DVT är trolig)
644 x 400 (76KB)
Alternativ till ultraljud är CT venografi eller MRT:
- CT venografi upptäcker både distal och proximal DVT men är invasiv, smärtsam och dyr, och används därför vanligtvis när ultraljud inte stöder den kliniska misstanken om DVT men andra bedömningar gör det
- MRI använder ett kraftfullt magnetfält för att generera en högupplöst bild av anatomiska strukturer. Det är icke-invasivt, men användningen kan begränsas av lång undersökningstid och bristande tillgång till utrustning
D-dimermätningar
D-dimer är ett proteinfragment som produceras vid nedbrytning av trombus och det bildas när plasmin löser upp fibrinsträngarna som håller ihop en trombus. Ett mycket känsligt D-dimertest har ett högt negativt prediktivt värde, vilket innebär att det kan användas för att effektivt utesluta DVT hos en patient med en negativ ultraljudsundersökning.
Nästa avsnitt: Lungemboli
Godkännandenummer: PP-XAR-ALL-0394-1
Ledsen att höra det. Berätta hur vi kan förbättra oss (steg 2/2)