Iliofemoral djup ventrombos (DVT) uppstår när en tromb i vena iliacalis (vanlig, yttre eller inre) och/eller vena femoralis blockerar det venösa utflödet från nedre extremiteten, vilket leder till ett tydligt ödem. DVT i IVC eller de mer distala venerna i de nedre extremiteterna kan också förekomma.

Terminologi

Djup ventrombos i de nedre extremiteternas djupa vensystem distalt till den gemensamma femoralvenen benämns som distal, femoropopliteal eller infrainguinal DVT 3.

Epidemiologi

Iliofemoral djup ventrombos står för ~25 % av alla fall av DVT.

Klinisk presentation

Den kliniska presentationen kan vara identisk med den för en distal DVT, dvs. svullnad och smärta i nedre extremiteten. Eftersom patienter med iliofemoral djup ventrombos har en klar risk för ischemi i de nedre extremiteterna måste dock phlegmasia cerulea dolens uteslutas eftersom den kan vara limb- eller livshotande. Fynd för denna entitet kan omfatta svår smärta i nedre extremiteterna, grovt ödem, cyanos, pulslöshet, blåsbildning på huden och eventuell gangrän 4.

Radiografiskt utseende

Ultraljud

Ultraljudsundersökningar med doppler är i allmänhet förstahandsbilden för bedömning av DVT i nedre extremiteterna med hög sensitivitet (95 %) och specificitet (96 %) 4. Detta gäller lika mycket för DVT i de gemensamma femorala venerna som för det mer distala djupa venösa systemet.

Diagnosen av DVT i bäckenvenerna kan dock vara mycket svår, om inte omöjlig, med ultraljud, på grund av flera faktorer, bland annat tarmgaser, stor kroppshydda, kärlens normala anatomiska djup och buksmärta. Iliac- och IVC-trombos kräver ofta CT och/eller MRT.

CT/MRI

CT venografi och/eller MR venografi av bäckenet kan krävas för att utvärdera bäckenvenerna för DVT.

Angiografi (DSA)

Diagnostisk katetervenografi utförs sällan numera 4.

Behandling och prognos

I allmänhet behandlas iliofemorala djupa ventromboser med antikoagulation ungefär som vanliga djupa ventromboser; de har dock mycket dålig spontan rekanaliseringsfrekvens (30 %), jfr. femorala DVT:er (70 %).

Recidiverande DVT är vanligare med iliofemorala än femoropopliteala DVT:er.

Majoriteten av fallen av allvarligt posttrombotiskt syndrom är förknippade med dåligt rekanaliserade iliakala vener. 80 % av patienterna med iliofemoral djup ventrombos har underliggande venös stenos proximalt såsom May-Thurner syndrom.

Det är viktigt att identifiera iliofemoral djup ventrombos eftersom det finns en roll för kateterstyrd trombolys +/- trombektomi 3.

.