Overaktivitet i bisköldkörteln

Den primära sjukdomen hos bisköldkörtlarna är överaktivitet – för mycket bisköldkörtelhormon produceras. Detta kallas hyperparatyreoidism. Under detta tillstånd av hyperparatyreoidism beter sig en eller flera av bisköldkörtlarna olämpligt genom att producera ett överskott av hormon oberoende av kalciumnivån. Med andra ord fortsätter bisköldkörtlarna att producera stora mängder bisköldkörtelhormon, även när kalciumnivån är normal och de inte borde producera hormon alls.

Överproduktion av bisköldkörtelhormon av överaktiva bisköldkörtlar (hyperparatyreoidism) kan beröva dig din hälsa, få dig att känna dig nedstämd och trött, orsaka osteoporos och många andra allvarliga problem. Lyckligtvis kan hyperparatyreoidism åtgärdas med nya minimalt invasiva operationstekniker hos de flesta människor på mindre än 20 minuter.

I den här artikeln

• Vad orsakar överdriven hormonproduktion?
• Hur många bisköldkörtlar är påverkade?
• Symtom på hyperparatyreoidism
• Potentiella faror med hyperparatyreoidism

Vad orsakar överdriven hormonproduktion?
Den vanligaste orsaken till överdriven hormonproduktion är utvecklingen av en godartad (icke-cancerartad) tumör i en av bisköldkörtlarna. Denna förstoring av en av bisköldkörtlarna kallas bisköldkörteladenom och står för 96 % av alla patienter med primär hyperparatyreoidism.

Den vanligaste situationen är att en av bisköldkörtlarna har utvecklat en tumör som utsöndrar allt hormon. De andra tre körtlarna är små och reagerar på lämpligt sätt på det höga kalciumet genom att bli vilande.

Denna utom kontroll hamnade bisköldkörtel är sällan cancer (mindre än en på 2 500), men den orsakar långsamt skada på kroppen eftersom den inducerar en onormalt hög kalciumnivå i blodet, vilket långsamt kan förstöra ett antal vävnader. Bisköldkörteladenom är vanligtvis mycket större än den normala ärtstora bisköldkörteln och kommer ofta att vara ungefär lika stort som en valnöt.

Omkring 3 % eller 4 % av alla patienter med primär hyperparatyreoidism kommer att ha en förstoring av alla fyra bisköldkörtlarna, en term som kallas för bisköldkörtelhyperplasi. I detta fall blir alla bisköldkörtlar förstorade och producerar för mycket bisköldkörtelhormon. Detta är ett mycket mindre vanligt scenario, men slutresultatet på kroppens vävnader är identiskt.

En ännu mer sällsynt situation inträffar hos mindre än 1 % av de personer som har 2 bisköldkörteladenom samtidigt som de har 2 normala körtlar. Detta är mycket ovanligt och kan göra diagnosen och behandlingen av denna sjukdom lite knepig.

Lär dig mer om hyperparatyreoidism

• Grundläggande om bisköldkörteln
• Normal och onormal funktion hos bisköldkörtlarna
• Diagnos och behandling av hyperparatyreoidism

Hur många bisköldkörtlar är drabbade?
I en vetenskaplig studie av 6 331 patienter med primär hyperparatyreoidism undersöktes hur många körtlar som vanligtvis blir dåliga vid denna sjukdom. Studien omfattade data som samlades in på en del av patienterna med denna sjukdom under 10 år (1987-1997). De fullständiga uppgifterna och den statistiska analysen publicerades i mars 1998 av dr James Normans grupp i Journal of the American College of Surgeons.

Resultaten är följande:

• 95,5 % = en förstorad, överaktiv körtel (benämns som ett enskilt adenom)
• 4 % = 4 förstorade, överaktiva körtlar (benämns som hyperplasi i fyra körtlar)
• 0.5% = 2 eller 3 stora körtlar (kallas multipla adenom)
• <1% = cancer i bisköldkörteln

Vissa experter anser att förekomsten av sjukdom med flera körtlar (hyperplasi och multipla adenom) är något överrapporterad. Dessa uppgifter kommer från patienter som har genomgått en fullständig undersökning av halsen och fått alla körtlar biopsierade. Uppgifterna bygger därför på en mikroskopisk undersökning och inte på om något hormon produceras. Det är okänt om dessa andra körtlar skulle vara kliniskt aktiva (producera hormon).

Det enda sättet att veta är att ta bort endast en körtel och lämna de andra orörda och sedan följa dessa patienter under ett antal år. Slutsatsen är att någonstans mellan 94 % och 96 % av alla patienter med hyperparatyreoidism har en dålig körtel och 3 normala körtlar.

Symtom på hyperparatyreoidism
Sedan hyperparatyreoidism beskrevs för första gången 1925 har symtomen blivit kända som ”stön, stön, stenar och ben”. Även om de flesta personer med primär hyperparatyreoidism hävdar att de mår bra när diagnosen ställs, kommer majoriteten i själva verket att säga att de mår bättre efter att problemet har botats.

Detta kan man bara veta retrospektivt när patienterna får kommentera hur de mår flera månader efter operationen.

Många patienter som trodde att de var symtomfria före operationen kommer att hävda att de sover bättre på natten, är mindre irriterade och tycker att de kommer ihåg saker mycket lättare än vad de kunde göra när kalciumnivåerna var höga.

I vissa studier hävdade så många som 92 % av patienterna att de mådde bättre efter att ha avlägsnat en sjuk bisköldkörtel, även när endast 75 % hävdade att de mådde ”dåligt” före operationen. Patienter med ihållande förhöjda kalciumnivåer på grund av överproduktion av bisköldkörtelhormon kan också ha klagomål på bensmärta.

I den allvarliga formen kan benen avge så mycket av sitt kalcium att benen blir sköra och går sönder (osteoporos och osteopeni). Detta problem är ännu mer bekymmersamt hos äldre patienter. Ben kan också få små blödningar i sitt centrum som orsakar bensmärta.

Andra symtom på hyperparatyreoidism är utveckling av magsår och pankreatit. Höga nivåer av kalcium i blodet kan vara farliga för ett antal celler, inklusive slemhinnan i magsäcken och bukspottkörteln, vilket gör att båda dessa organ blir inflammerade och smärtsamma (magsår och akut bukspottkörtelinflammation).

En annan vanlig presentation för ihållande förhöjda kalciumnivåer är utvecklingen av njursten. Eftersom njurarnas viktigaste funktion är att filtrera och rena blodet kommer de ständigt att utsättas för höga kalciumnivåer hos patienter med hyperparatyreoidism. Den ständiga filtreringen av stora mängder kalcium kommer att leda till att kalcium samlas i njurtubuli, vilket leder till njursten.

I extrema fall kan hela njuren bli förkalkad och till och med få benets egenskaper på grund av att så mycket kalcium avsätts i vävnaderna. Detta är inte bara smärtsamt på grund av förekomsten av njursten, utan kan i allvarliga fall leda till njursvikt.

Potentiella faror med hyperparatyreoidism

• Svår osteoporos och osteopeni
• Benskörhet
• Benfrakturer
• Njurstenar
• Peptiska sår
• Pankreatit
• Kontroller av nervsystemet

Förekomsten av dessa problem beror främst på sjukdomens varaktighet och svårighetsgrad. Alla kommer att förlora bentäthet, vilket är progressivt. Pankreatit och sår är mycket mer sällsynta. Även om majoriteten av patienterna hävdar att de mår ”bara bra” när denna sjukdom diagnostiseras, hävdar nästan 80 % av dem att de mår bättre (sover bättre osv.) tre månader efter att problemet har åtgärdats. Välj inte att genomgå en operation (eller besluta att inte göra det) baserat på hur du känner dig. Kom ihåg att den typiska patienten har haft denna sjukdom i flera år innan den någonsin upptäcktes eftersom symptomen är så tysta. Den goda nyheten är att den kan botas med en rutinoperation som har en framgångsfrekvens på cirka 95 % och en komplikationsfrekvens på cirka 1 % eller mindre. Vissa centra utför till och med minimalt invasiv kirurgi för denna sjukdom, som kan utföras under lokalbedövning.

.