Hög överblick

Det finns två huvudsakliga mekanismer genom vilka cancer kan leda till hyperkalcemi. Den första och vanligaste är lokal påverkan på benet, vilket kan ses vid multipelt myelom eller karcinom (t.ex. bröst- eller prostatacancer) som metastaserar till benet. Den andra mekanismen är genom tumörer som utsöndrar humorala faktorer som stimulerar benresorptionen. Skivepitelkarcinom är de vanligaste maligniteterna som orsakar humoralmedierad hyperkalcemi av malignitet. Den viktigaste humorala faktorn är parathormonrelaterad peptid (PTHrP), ett protein som har liknande verkan som parathormon (PTH) men en helt annan struktur.

Den kliniska bilden av hyperkalcemi vid malignitet liknar primär hyperparatyreoidism. Patienterna kan presentera sig antingen med vaga, ospecifika symtom (trötthet, muskelsvaghet, mentala störningar) eller med symtom som är mer uppenbart relaterade till hyperkalcemi, t.ex. njursten. Hos vissa patienter utvecklas hyperkalcemi vid malignitet snabbt och är ett allvarligt prognostiskt tecken.

Vilka tester bör jag begära för att bekräfta min kliniska Dx? Vilka uppföljningstester kan dessutom vara användbara?

Den inledande biokemiska utredningen av hyperkalcemi består av serumkalcium, PTH, albumin, sköldkörtelfunktionstester (t.ex. TSH, fritt tyroxin) och mätningar av njurfunktionen (t.ex. blodureakväve, kreatinin). En kombination av hyperkalcemi med lågt PTH bör föranleda ett uppföljande test av PTHrP. Tänk på att standard-PTH-analyser inte upptäcker PTHrP. Ett förhöjt PTHrP är förenligt med humormedierad hyperkalcemi av malignitet (t.ex. skivepitelcancer). Ett normalt eller lågt PTHrP kräver ytterligare utredning som är kliniskt lämplig, t.ex. avbildning för närvaro av neoplasmer.

Är det några faktorer som kan påverka laboratorieresultaten? I synnerhet, tar din patient några mediciner – receptfria läkemedel eller växtbaserade läkemedel – som kan påverka laboratorieresultaten?

Lågt serumalbumin kan komplicera tolkningen av serumkalcium. Hos patienter med hypoalbuminemi bör korrigerat kalcium beräknas eller alternativt bör ett joniserat kalcium mätas. Njurinsufficiens kan ge måttligt förhöjda PTHrP-koncentrationer.

Vilka laboratorieresultat är absolut bekräftande?

En markant förhöjd PTHrP-serumkoncentration ger starka bevis för humoralt medierad hyperkalcemi av malignitet. Det finns inget bekräftande test för hyperkalcemi relaterad till malignitetens lokala åtgärder på benet. Den diagnosen beror på en kombination av anamnes, fysisk undersökning, bilddiagnostik och patologisk analys av tumören.

Att ytterligare faktorer av klinisk betydelse

Hyperkalcemi till följd av malignitet kan vara livshotande och kan kräva aggressiva åtgärder för att sänka kalcium.

Fel vid val och tolkning av test

Det finns ett behov av att förstå skillnaden mellan PTH och PTHrP. PTHrP upptäcks inte av standardiserade PTH-analyser och kräver specialiserade tester, som vanligtvis utförs på referenslaboratorier.

Hyperkalcemi vid malignitet är en heterogen enhet. Humoralmedierad hyperkalcemi av malignitet diagnostiseras lättare genom laboratorietest men är mindre vanlig än maligna neoplasmer som orsakar hyperkalcemi genom lokal resorption av ben. I det sistnämnda tillståndet finns det inga definitiva laboratorietester och diagnosen beror på en kombination av anamnes, fysisk undersökning och bildbehandling/patologisk analys.