Hydronefrosis definieras som dilatation av njurens dräneringssystem, dvs. kalciserna, infundibula och bäckenet. Även om denna term etymologiskt sett inte uttrycker det patologiska tillståndet i sig, är den så allmänt accepterad att ett borttagande av den kan leda till stor förvirring. Trots detta faktum vill vi påminna om det förslag som gjorts av andra till förmån för de mer beskrivande beteckningarna ”pyelectasis” och ”caliectasis”. I denna uppsats kommer vi dock huvudsakligen att använda den traditionella termen.

Från synvinkeln på deras mekanism omfattar hydronefrosor två grundläggande etiologiska grupper, beroende på om de orsakas av en obstruktion eller inte. I de fall de är så producerade skapar hindret ett hinder för det fria flödet av urin. Detta leder i sin tur till mottryck, dilatation, parenkymskador och försämrad funktion med slutlig förlust av njurvävnad. Hydronefrosor utan påvisbar obstruktion (figurerna 1 och 2) omfattar fall av medfött ursprung (analogt med Hirschsprungs sjukdom), infektion och i viss mån den viktiga gruppen av graviditetshydronefrosor. Det råder stor oenighet om patogenesen för ickeobstruktiva hydronefroser; olika teoretiska spekulationer förklarar dem utifrån toxiska, hormonella, neurogena eller neuromuskulära faktorer. Den stora majoriteten av hydronefrosor kan identifieras som orsakade av obstruktion, och därför baseras den nuvarande diskussionen huvudsakligen på den gruppen.

Obstruktionen som orsakar hydronefrosor kan bero på antingen en intrinsisk eller en extrinsisk orsak, som var och en i sin tur kan vara antingen medfödd eller förvärvad.

Intrinsika orsaker

• Kongenitalt

  • Polystisk njure

  • Tumör

  .

  • Stone

  • Kink

  • Ureteral fold

  • Ureteral valve

  • Ureteral stricture

  • Ureterocele

  • Kontraherad blåshals

  • Urethralventil

  • Urethralstriktur

• Förvärvad

  • Ston

  • Tumör

  • Ureteral stricture

  • Inflammation, infektion

    		(a)	non-tuberkulös
    		(b)	tuberkulös

  • Kontraherad blåshals

  • Urethral striktur

  • Cystor och hypertrofi av verumontanum

Extrinsiska orsaker

• Kongenitalt

  • Fusionerad njure; Hästsko njure; kaknjure

  • Avvikande kärl

  • Unormalt insättande av urinledaren

  • Unormalt roterande njure

  • Ektopisk njure

  • Dubbelbäcken

  • Dubbel urinledare

  • Aneurysm i njurartären

  • Tumör som komprimerar urinvägarna

• Förvärvad

  • Infektion

  • Adhesioner, fibrerande band

  • Tumör som trycker på urinvägarna

  • Dystopisk njure

  • Ptos

  • Skoliose

  • Trauma (kirurgisk eller annan skada)

  • Hypertrofi av prostatakörteln

Den obstruktiva processen kan uppstå på vilken nivå som helst i urinvägarna. Tidig upptäckt av tillståndet och av orsaken och platsen för obstruktionen är avgörande för framgångsrik behandling och för att förhindra permanenta skador på njurarna (fig. 3 och 4). Karaktären av dilatationen av bäckenet, kalotten eller båda beror strikt på typen av bäcken.