I veckans nyhetsrunda lyfter vi fram två studier som undersöker risker som är förknippade med biologiska läkemedel som används för att behandla reumatiska sjukdomar. Vi lyfter också fram 2020 års behandlingsriktlinjer för gikt som utfärdades i veckan av American College of Rheumatology. I dagens video har vi en intervju med John D. Fitzgerald, M.D., Ph.D., chef för reumatologi vid Ronald Reagan UCLA Medical Center i Santa Monica. Dr Fitzgerald var korresponderande författare till riktlinjerna.

De viktigaste rekommendationerna fokuserar på behandlingsstrategierna, säger Dr FItzgerald i denna intervju. ”Dessa rekommenderades 2012, men då baserades rekommendationerna på fler observationsstudier. Sedan 2012 har det gjorts några studier, framför allt en brittisk omvårdnadsstudie … som var en randomiserad studie som visade att om man använde ett protokoll för att behandla till mål och en strategi för att behandla till mål var resultaten mycket bättre än den vanliga vårdplanen som patienterna fick.

”Det resulterade i mycket högre följsamhet, mycket högre användning av allopurinol, bättre resultat för serumurat, men framför allt större minskningar av tophi när de fanns och färre giktutbrott. Så det resulterade i en stark rekommendation, vilket innebär att vi har en hög grad av säkerhet om att patienter som är välinformerade nästan utan undantag skulle gå med på den behandlingsstrategin.

”Gikt och följsamhet är mycket intressant. Läkemedlen fungerar bra för att behandla gikt. Gikt har historiskt sett noterats ha stora problem med följsamhet: Patienter som avbryter behandlingen och inte fortsätter behandlingen. Men som alla kroniska sjukdomar måste läkemedlen tas under lång tid.

”Vid gikt ser vi lägre följsamhet än vid andra tillstånd, t.ex. sköldkörtelsjukdomar, diabetes, högt blodtryck och kolesterolmedicin. Förståelsen bakom detta är att när man börjar med dessa läkemedel för att sänka urinsyranivåerna kan man se högre frekvenser av gikt under de första månaderna. När man förbättrar urinsyran kan kristallerna bli instabila och de kan orsaka inflammation och en giktattack. Så genom att börja med medicinen under de första månaderna finns det en känd ökad risk för giktattacker och detta kallas ULT, eller uratsänkande terapier minskade utbrott.

”År 2012 rekommenderade vi ett antiprofylaktiskt regim för att förhindra detta. Det skulle vara i sex månader. I de nya riktlinjerna för 2020 är det förkortat till tre till sex månader. Risken är störst när man börjar med de uratsänkande läkemedlen och sedan minskar den månadsvis när man kommer ut och så småningom får man de önskade resultaten med färre skov. Tre till sex månader är de nya rekommendationerna. Det kan vara längre om någon fortsätter att ha en aktiv sjukdom som borde förhindra dessa ökade attacker.

”Den andra strategin för att försöka minska de ökade attackerna med uratsänkande läkemedel när man börjar med dem och även för att förhindra biverkningar … är att börja med en låg dos och sedan öka långsamt.”

För mer information om de nya riktlinjerna, klicka på videolänken ovan för att höra hela samtalet.