Anna Mendehnall, MD, FAAP

Oversikt: Vad är Neo-Melubrina?

Dipyron (även känt som metamizol) är ett effektivt smärtstillande och febernedsättande läkemedel som används i Europa och Latinamerika. Det förbjöds i USA av Food and Drug Administration (FDA) 1977 eftersom det är känt att det framkallar agranulocytos. Eftersom läkemedlet fortfarande är fritt tillgängligt i många länder, däribland Mexiko, förekommer fortfarande inhemska fall av dipyroninducerad agranulocytos. Dipyron marknadsförs vanligen som en starkare form av aspirin och kallas ofta för ”mexikansk aspirin”. Det säljs i Mexiko främst under namnet Neo-melubrina. Även om 38 % av de spansktalande patienterna vid en samhällsklinik i San Diego rapporterar att de har använt dipyron, är de flesta vårdgivare i San Diego omedvetna om läkemedlet och dess risker.

Vad är agranulocytos?

En markant minskning (mindre än 100 när det normalt finns tusentals) av antalet granulocyter. Granulocyter är en typ av vita blodkroppar fyllda med mikroskopiska granuler som är små säckar som innehåller enzymer som smälter mikroorganismer. Granulocyter är en del av det medfödda, något ospecifika infektionsbekämpande immunförsvaret. De reagerar inte uteslutande på specifika antigener, vilket B-celler och T-celler gör.

Om agranulocytos är obehandlad är risken att dö hög. Döden beror på okontrollerad sepsis (bakterier i blodomloppet). Om tillståndet kan vändas med behandling är risken att dö låg. Antibiotika och svampdödande läkemedel kan bota infektionen om ANC (absolut neutrofilantal) stiger. Morbiditeten beror helt och hållet på infektioner som komplicerar agranulocytos. Infektionerna kan vara ytliga och drabbar främst munslemhinnan, tandköttet, huden och bihålorna, eller så kan de vara systemiska med livshotande septikemi.

Patienter med agranulocytos upplever vanligtvis följande:

• Snabbt insättande av illamående.
• Snabbt insättande av feber, eventuellt med frossa.
• Orala sår och svullet tandkött som åtföljs av smärta.
• Pharyngit, med svårigheter att svälja.
• Om behandling inte omedelbart sätts in utvecklas infektionen till generaliserad sepsis, som kan bli livshotande.
• I vanliga fall saknas purulent flytning eftersom det inte finns tillräckligt många neutrofiler för att bilda pus.
• Hudinfektioner är förknippade med smärtsam svullnad, men rodnad och pus saknas vanligen.

Vad ska jag göra om mina barn eller jag själv har tagit Neo-Melubrina?

Först av allt, sluta omedelbart med medicinen och kontakta barnläkaren eller din läkare. Om medicinen togs för mer än en månad sedan och ditt barn fortfarande är friskt och utan feber är allt bra. Men om medicinen togs inom den senaste månaden vill du träffa din läkare och få en fullständig blodstatus för att säkerställa att antalet vita blodkroppar är normalt. Se till att du talar om för dina vänner eller familjemedlemmar som reser till eller bor i Mexiko att de aldrig ska ta detta läkemedel. Sprid ordet, för människor tar denna medicin i alla socioekonomiska områden i San Diego och är omedvetna om riskerna.

När jag reser utomlands, hur vet jag då att en medicin som jag köper eller får utskriven är säker?

Det är alltid en bra idé att ta med sig egna smärtstillande medel, till exempel paracetamol eller ibuprofen!

• Om du tar receptbelagda mediciner ska du se till att du har med dig ett tillräckligt stort förråd om ditt flyg skulle bli försenat.
• Om du behöver söka vård i ett annat land ska du försöka hitta en läkare som talar lite engelska om du inte behärskar språket flytande. Om möjligt, ring din läkare i USA för att få deras råd om de mediciner som ges.

I andra delar av världen (särskilt i Spanien, Mexiko, Indien, Brasilien, Ryssland, Bulgarien, Israel och länder i tredje världen) är metamizol fortfarande fritt tillgängligt utan recept, förblir ett av de populäraste smärtstillande läkemedlen och spelar en viktig roll i självmedicinering. Metamizol och metamizolhaltiga läkemedel står till exempel för 80 % av marknaden för receptfria smärtstillande medel i Ryssland, medan ibuprofen står för 2,5 %. I Brasilien har metamizolprodukter (Novalgina), även om de är receptfria, varningar för att undvika att de används av personer under 19 år och en mängd information om tidig upptäckt och behandling av agranulocytos. Den pågående ”LATIN”-studien, en internationell fall-kontrollstudie med flera centra, undersöker förekomsten av agranulocytos i Latinamerika och metamizols roll.

Märkesnamn för Dypirone aka ”metamizol”:

• Mexiko: Neo-Melubrina
• Brasilien: Novalgina
• Tyskland: Novalgin, Analgin, Berlosin, Metalgin, Metamizol-Puren, Novaminsulfon.
• Ungern: Algopyrin
• Rumänien: Algocalmin, Novocalmin, Algozone, Nevralgin
• Spanien: Nolotil
• Ryssland/Bulgarien: Tempalgin (kombinationsläkemedel; metamizol är en av beståndsdelarna)
• Israel: Optalgin
• Finland: Litalgin
• Bulgarien: Proalgin,Analgin
• Venezuela: Novalcina
• Macedonien: Analgin