Ett nytt ingrepp som lindrar symtomen utan att orsaka sexuella biverkningar

Med stigande ålder blir prostatan ofta större och blockerar urinflödet ut ur urinblåsan. Detta tillstånd, som kallas godartad prostatahyperplasi, orsakar besvärande symtom. Eftersom männen inte kan tömma blåsan helt och hållet upplever de plötsliga och frekventa behov av att kissa. Behandlingar kan lindra dessa symtom, men inte utan oroande biverkningar: farmaceutiska BPH-behandlingar orsakar yrsel, trötthet och retrograd ejakulation, vilket innebär att sperma avleds till blåsan under orgasmen i stället för att kastas ut ur kroppen. Kirurgiska behandlingar som transuretral resektion av prostatan, eller TURP, kan lindra symtomen i många år. Men de tar också veckor eller månader att återhämta sig från, och män kan få permanent retrograd ejakulation och i vissa fall långvarig impotens.

Det är ändå viktigt att behandla BPH för att undvika ännu värre problem senare. Om det inte behandlas kan männen utveckla urinretention, vilket är en akut oförmåga att urinera utan kateter, och deras blåshälsa kan också försämras med tiden.

Ett alternativ

Nu erbjuder ett nyare BPH-förfarande, som kallas prostata-urethral lift eller UroLift, ett annat alternativ. Och till skillnad från läkemedel och äldre BPH-operationer skonar det den sexuella funktionen.

Under ett UroLift-förfarande använder läkarna små implantat och suturer för att dra bort prostatan från urinblåsan så att urinen rinner friare ut ur kroppen. Ingreppet kan utföras på en läkarmottagning och de flesta män går hem samma dag utan kateter. Kliniska studier har visat att symptomatiska förbättringar håller i sig i minst fem år, vilket är jämförbart med studieresultat med TURP.

FDA godkände UroLift för förstorad prostata 2013, och American Urological Association började rekommendera det som ett standardalternativ i vården i år. Urologer runt om i landet håller på att sätta sig in i förfarandet, som nu blir alltmer tillgängligt. Läsarna bör vara medvetna om att AUA gav UroLift betyget ”C”, delvis på grund av att de långsiktiga uppgifterna till stöd för ingreppet inte är lika många som för TURP och andra mer invasiva operationer, som fick betyget ”B.”

För mer information har vi talat med Daniel Rukstalis, M.D., professor i urologi vid Wake Forest School of Medicine i Winston-Salem, North Carolina. Dr Rukstalis ledde de kliniska prövningarna bakom UroLifts godkännande av FDA, och han har utfört UroLift-förfarandet på över 350 BPH-patienter. (För fullständig information är dr Rukstalis klinisk utredare för NeoTract, företaget som utvecklat UroLift).

Q: Dr Rukstalis, tack för att du är med oss. Varför skulle en man överväga UroLift-erbjudandet framför andra BPH-behandlingar?

Rukstalis: Jo, alla tillgängliga behandlingar kan minska obstruktiva urinsymtom och minimera långsiktiga risker för blåsan. Men UroLift är för närvarande den enda BPH-behandlingen som helt skonar erektions- och ejakulationsfunktionen.

Q: Hur bra är den på att förbättra BPH-symtomen totalt sett?

Rukstalis: Vår kliniska prövning ledde till en 12-punkts minskning i genomsnitt av International Prostate Symptom Scores (IPSS). Studien hade 206 deltagare. Och efter fem år var deras IPSS-poäng fortfarande förbättrade med ungefär en tredjedel och deras livskvalitetspoäng var också ungefär 50 % högre än när de genomgick ingreppet.

Q: Vem är berättigad till UroLift?

Rukstalis: Vem är berättigad till UroLift? Det är FDA-godkänt för män från 45 år och äldre med en prostata som är upp till 80 gram stor (en normal prostata hos en man varierar mellan 7 och 11 gram). Men min uppfattning är att UroLift fungerar bäst i prostata som ligger mellan 25 och 60 gram. Ungefär en tredjedel av männen med BPH har också vad som kallas en ”medianlob”, eller en bit prostatavävnad som sticker upp i blåsan. Vi har just avslutat en klinisk studie som visar att UroLift fungerar bra även för dessa män. På grundval av den studien godkände FDA UroLift för män med medianlober i början av 2018. Vi utvärderar vanligtvis potentiella kandidater med ett ultraljud i bäckenet, vilket ger mycket information om blåsans hälsa och prostatans storlek och form.

Q: Vad kan en man förvänta sig inför ingreppet?

Rukstalis: Vi kommer att söva honom med intravenöst propofol, vilket är samma bedövningsmedel som används vid en koloskopi. UroLift-implantaten levereras in i prostatan med ett styvt metallscope som går direkt genom penis. Genom att dra bort överflödig prostatavävnad skapar implantaten en kanal genom vilken urinen kan flöda. (Den här YouTube-videon ger en bra översikt.) Vi gör detta som ett polikliniskt ingrepp.

F: Vad kommer han att uppleva efter ingreppet?

Rukstalis: Han kan förvänta sig lite övergående blod i urinen och en brännande känsla när han kissar, men allt detta försvinner inom cirka tre dagar. Ungefär 2 % till 4 % av de män jag behandlar tillbringar några dagar med att använda en kateter.

Q: Varför fungerar inte UroLift för större prostata över 60 gram?

Rukstalis: För att över en viss storlekströskel öppnar implantaten inte kanalen tillräckligt bra. Dessutom slutar man med att behöva för många implantat, och de är mycket dyra – allt från 700 till 1 000 dollar styck. Förfarandet är optimerat för fyra till sex implantat och man vill verkligen inte använda mer än sju av dem.

Q: Detta är ett nytt förfarande. Hur viktig är läkarens erfarenhet?

Rukstalis: UroLift är ett bedömningsbaserat förfarande när det gäller antalet implantat som används och var i prostatan läkaren placerar dem. Vad jag skulle säga är att du letar efter en läkare som är bekväm med ett cystoskop . Om en läkare är bekväm med cystoskopiutrustning kan han eller hon ganska lätt ta till sig tekniken. Och det finns utmärkta UroLift-utbildningsprogram runt om i landet för alla urologer som vill göra det.

Q: Hur är det med de långsiktiga utsikterna? Behöver männen upprepa behandlingarna?

Rukstalis: Vi vet att de flesta män fortfarande har nytta av behandlingen efter fem år. Men vi kan inte säga om dessa resultat förutsäger fördelar på 10 år eller längre. Vi har inte gjort dessa studier ännu, men de har inte heller gjorts för TURP och de andra kirurgiska ingreppen. Min åsikt är att det beror på prostatastorleken. Män med mindre prostata kommer att gynnas under längre tid.

Q: Komplicerar det att ha genomgått ett UroLift saker och ting för en man som kanske behöver en TURP senare?

Rukstalis: Inte enligt min erfarenhet. Jag har utfört TURP:er, prostatektomier och laserprostatakirurgier på personer som fått ett UroLift utan problem.

Q: Har du någon kritik mot förfarandet?

Rukstalis: Det är för dyrt. Vi måste hitta sätt att göra UroLift till lägre kostnad. Och vissa män anser att det inte fungerar så bra som de hade hoppats, även om ingreppet hos dessa män går långt för att skydda blåsans funktion.

Q: Tack så mycket! Jag är säker på att våra läsare kommer att uppskatta dina insikter.

Dr Marc Garnick, Gorman Brothers professor i medicin vid Harvard Medical School och Beth Israel Deaconess Medical Center och chefredaktör för HarvardProstateKnowledge.org, kommenterade också UroLift: ”Det här är ett av många nya alternativ för icke-farmakologisk BPH-behandling som nu kan erbjudas den korrekta patienten som matchas med den lämpligt utbildade urologen. Liksom med många förfaranden behövs längre tidsutfall för att fastställa dess rätta roll i behandlingen av detta mycket vanliga problem.”