– Se:

– Diskussion:
– mjukdelskomponent är oftast ett resultat av kontraktur av posteriora kapseln, men gastrocnemius, hamstrings och PCL
är också ofta involverade;
– Referenser:
– Flexionskontraktur efter primär total knäartroplastik: Risk Factors and Outcomes

– Preoperative Considerations:
– notera graden av quadricepsatrofi, eftersom aktiv quadricepsfunktion kommer att krävas för att återfå full extension;
– vissa kirurger rekommenderar att flexionskontrakturer bör korrigeras så mycket som möjligt före operationen med seriella
svängande gipsavgjutningar;
– i studien av Smith AJ, et al, fanns det ingen fördel med patellar resurfacing;
– i 22/73 knän (30.1 %) med och 18/86 knän (20,9 %) utan patellarresurfacing fanns det någon grad av främre knä
smärta (p = 0,183);
– ett signifikant samband mellan knäflexionskontraktur och främre knäsmärta observerades i de knän som hade
patellarresurfacing (p = 0,006).
– ref: Total knee replacement with and without patellar resurfacing: a prospective, randomised trial using the profix total knee system.

– Intraoperativa överväganden:
– Resektion av distala femur
– se extensionsspalt
– flexionskontraktur kan korrigeras vid operationstillfället kan hanteras genom klok resektion av femur och
tibia & strippning av posteriora ledkapseln & gastrocnemius origins från distala femur;
– sättet att inte frigöra en fast flexionsdeformitet är att resektera en stor mängd ben från proximala tibia, vilket skulle
skapa ett mycket stort flexionsutrymme, och knäet kan bli instabilt i flexion;
– Posteriort stabiliserat implantat
– vid måttligt allvarliga kontrakturer kan man överväga att avlägsna PCL med hjälp av ett posteriort stabiliserat implantat;
– om det är svårt att se platåytan eller om PCL är sammandragna (vilket inträffar vid flexion-varus- eller flexion-valgusdeformiteter), behövs
PCL-resektion;
– ref: – Influence of a Secondary Downsizing of the Femoral Component on the Extension Gap: A Cadaveric Study
– Bakre kapsel: Femorala sidan
– Efter resektion av de bakre femurkondylerna, böj knäet och be assistenten lyfta upp det distala femuret;
– reflektera försiktigt den bakre kapseln från det bakre femuret med en perioteal elevator;
– detta kan inkludera ursprunget till de mediala och laterala huvudena av gastrocnemius-musklerna;- oförmåga att uppnå full extension intraoperativt bör inte nödvändigtvis korrigeras med ökad
benresektion, även om uppmärksamhet bör ägnas åt posteriora kapselns frigörelse & posteriora
femorala osteofyter excision;
– var alltid uppmärksam på den popliteala artären;
– referenser:
– Strippad knäkapsel ökar inte rörelseomfånget vid total knäledsartroplastik
– Frisättning av den bakre knäledskapseln och rörelseomfånget i knäet- En prospektiv studie.
– Posterior Capsule: Tibiasidan
– Oblique poplitealligament
– Det oblique poplitealligamentets och andra strukturers roll för att förhindra hyperextension av knäet
– Posteriort oblique ligament
– Det posteriort oblique ligamentets roll för att kontrollera den posteriora tibiala translationen i det posteriora korsbandsdeficienta knäet
– Referenser:
– V-Y quadricepsplasty vid total knäartroplastik.
– Hantering av fasta flexionskontrakturer vid total knäartroplastik
– Benresektion och ligamentbehandling vid flexionskontrakturer vid knäartroplastik.
– Total knäartroplastik hos patienter med mer än 20 graders flexionskontraktur

– Postoperativa överväganden:
– Röntgenutredning:
– Fynd i samband med flexionskontraktur:
– Böjd femurkomponent – se saggitala snittfel
– Internt roterad tibiakomponent – se Rotation av tibiakomponent
– Inre rotation av tibiakomponenten är frekvent vid stel total knäartroplastik.
– PT efter TKR
– sluten kedja – tryck mot väggen-övning;
– patienten placerar rygg och skinkor mot väggen – stående och lätt hukad;
– operativt ben sträcks ut så mycket som möjligt med foten på golvet;
– patienten sträcker sedan ut knäet och försöker att avfyra kvadricepsen så mycket som möjligt;
– krycka som hjälpmedel:
– Användning av en axillär krycka som hjälpmedel för korrigering av knäböjningskontraktur.

– referenser:
– Fortsätter flexionskontraktur att förbättras upp till fem år efter total knäartroplastik
– Förbättrar en öppen sjukgymnastikregim knäets rörelseomfång efter total knäartroplastik: en
– Flexionskontraktur kvarstår om kontrakturen är mer än 15° tre månader efter total knäartroplastik
– naturhistoria:
– Fast flexionsdeformitet efter total knäartroplastik. En prospektiv studie av den naturliga utvecklingen.
– Fortsätter flexionskontrakturer att förbättras upp till fem år efter total knäartroplastik?
– Nattskena
– Kontralateral hälkil
– Boxtox-injektioner i hamstring;
– Botulinumtoxin typ A-injektioner för behandling av flexionskontrakturer efter total knäartroplastik.
– kirurgi efter artroplastik
– artroskopisk debridering
– peroneusnerven som en orsak till persisterande knäflexionskontraktur (beakta subkliniska fall);
– ref: Peroneal Nerve Dysfunction After Total Knee Arthroplasty: Karakterisering och behandling. – referenser:
– Etiologi och kirurgiska ingrepp vid styva totala knäproteser