Fibromyalgi

Definition

Fibromyalgi är en neurosensorisk sjukdom som kännetecknas av utbredd muskelsmärta, ledstelhet och trötthet. Tillståndet är kroniskt (pågående), men smärtan kommer och går och rör sig i kroppen. Sjukdomen är ofta feldiagnostiserad eller oidentifierad och är och kompliceras ofta av humör- och ångeststörningar.

Beskrivning

Enligt American College of Rheumatology diagnoskriterier drabbar fibromyalgi cirka 3-5 % av kvinnorna, varav de flesta är i åldrarna 20-50 år, men endast 0,5- 1,6 % av männen. Vissa experter anser att den verkliga andelen är mycket högre. Fibromyalgi är vanligare hos vuxna än hos barn, och nio gånger fler kvinnor än män drabbas. Personer med fibromyalgi är mest benägna att klaga på tre primära symtom: muskel- och ledvärk, stelhet och trötthet.

Causer och symtom

En gång i tiden betraktades fibromyalgi som en psykologisk störning. Idag, även om de exakta orsakerna till fibromyalgi inte är kända, tror man att sjukdomen orsakas av samspelet mellan biologiska, psykologiska och sociokulturella variabler. Biologiska variabler verkar vara inblandade i hur det centrala nervsystemet (hjärnan och ryggmärgen) bearbetar smärta. Personer med fibromyalgi verkar ha en lägre tröskel än normalt för att uppfatta och tolerera smärta. Forskare har funnit att dessa personer har mer av en exciterande neurotransmittor som kallas substans P i sin ryggmärgsvätska. Substans P är involverad i överföringen och bearbetningen av smärtsignaler till och från hjärnan. Dessutom verkar personer med fibromyalgi ha låga nivåer av neurotransmittorerna serotonin och noradrenalin. Regleringen av dopamin, en annan neurotransmittor i hjärnan, verkar också vara felaktig hos personer med fibromyalgi. Sammantaget verkar dessa avvikelser sänka den tröskel vid vilken individen känner och tolererar smärta. Tendensen att utveckla fibromyalgi tros ha en genetisk komponent. Individer som har en nära familjemedlem med sjukdomen är mer benägna att själva utveckla den. Intressant nog har fysiska trauman (t.ex. bilolycka), som en gång troddes vara en utlösande faktor för fibromyalgi, definitivt visat sig inte initiera sjukdomen.
Psykologiska faktorer påverkar också utvecklingen av fibromyalgi. Känslomässig stress verkar vara en utlösande faktor för utvecklingen av fibromyalgi hos en person som redan biologiskt sett är i riskzonen. Dessutom har många personer med diagnosen fibromyalgi psykiatriska humörstörningar (t.ex. depression bipolär sjukdom), ångeststörningar (t.ex. generaliserat ångestsyndrom, tvångssyndrom, panikstörning, posttraumatiskt stressyndrom, social fobi) eller ätstörningar (t.ex. anorexia nervosa). Intressant nog har depression och ångeststörningar kopplats till avvikelser i några av samma neurotransmittorer som tros vara involverade i smärtperceptionen (t.ex. serotonin, noradrenalin, dopamin).

Sociokulturella faktorer är faktorer som påverkar hur en individ hanterar smärta. Förmågan att hantera smärta kan påverkas av händelser i barndomen, t.ex. barnmisshandel eller att leva med en förälder som hanterade kronisk smärta dåligt. Andra sociokulturella faktorer är i vilken grad det är socialt accepterat att uttrycka smärta, om familjemedlemmar uppmuntrar eller avskräcker individen från att förtränga smärta och om det finns någon fördel för individen att vara handikappad på grund av smärta (t.ex. monetär invaliditetsersättning, uppmärksamhet från familjemedlemmar, framgångsrik rättegång efter en olycka.)
Smärta är det viktigaste symtomet vid fibromyalgi, med värk, ömhet och styvhet i flera muskler, leder och mjuka vävnader. Smärtan tenderar också att flytta sig från en del av kroppen till en annan. Även om smärtan är närvarande för det mesta och kan pågå i flera år, förändras smärtans svårighetsgrad och är beroende av patientens individuella uppfattning.
Symtom på trötthet kan vara ett resultat av individens kroniska smärta i kombination med ångest över problemet. Nästan alla individer med fibromyalgi klagar över svår sömn eller sömn som inte är vilsam. Andra vanliga symtom är spänningshuvudvärk, återkommande buksmärtor, irritabel tarm, domningar eller stickningar i extremiteterna och problem med minnet. Stress, ångest, depression och sömnbrist kan öka symptomen. Intensiteten av symtomen är varierande och sträcker sig från gradvis förbättring till episoder med återkommande symtom.

Diagnos

Det finns inga specifika laboratorietester för att diagnostisera fibromyalgi. Diagnosen är svår och missas ofta eftersom symtomen är vaga och generaliserade. Tester görs för att utesluta andra tillstånd med liknande symtom innan en diagnos ställs. Samtidig förekomst av sjukdomar som reumatoid artrit, systemisk lupus erythematosus eller borrelia kan ytterligare komplicera den diagnostiska processen.
Under 1990 utarbetade America College of Rheumatology standarder för diagnos av fibromyalgi. Enligt dessa standarder kan en person diagnostiseras med fibromyalgi om han eller hon har utbredd smärta i kombination med ömhet på minst 11 av 18 platser som kallas triggerpunkter. Triggerpunkterna finns bland annat i nacken, längs ryggraden, framför höften och armbågen samt på baksidan av knäet och axeln. Dessa standarder har kritiserats av vissa läkare för att vara för snäva för att användas i klinisk praxis. År 2009 var standarderna för diagnos under översyn.

Behandling

Det finns inget känt botemedel mot fibromyalgi; därför är målet med behandlingen framgångsrik symtomhantering. Behandlingen kräver vanligtvis en kombination av läkemedelsbehandlingar, lämplig motion, korrekt sömnhygien och god kost. I början av 2009 var pregabalin (Lyrica), ett kramplösande läkemedel vars verkningsmekanism vid behandling av fibromyalgi inte var helt klarlagd, det enda läkemedel som specifikt godkändes för behandling av fibromyalgi av den amerikanska läkemedelsmyndigheten Food and Drug Administration.

Antidepressiva läkemedel som förändrar nivåerna av neurotransmittorer i hjärnan bidrar till att förbättra symtom på smärta och störd sömn hos många personer med fibromyalgi. Det finns flera klasser av antidepressiva läkemedel, var och en med sina egna fördelar och biverkningar.

• Selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) som fluoxetin (Prozac), paroxetin (Paxil), fluvoxamin (Lovox), citalopram (Celexa), escitalopram (Lexpro) och sertralin (Zoloft) ökar nivåerna av serotonin i hjärnan.
• Selektiva serotonin/norepinefrinåterupptagshämmare (SNRI) som venlafaxin (Effexor), duloxetin (Cymbalta) och milnacipram (Savella) är ganska lika SSRI och förskrivs ofta till personer med depression som också har extrem trötthet eller kronisk smärta eller som inte svarar på SSRI.
• Atypiska antidepressiva medel som bupropion (Wellbutrin), nefazodon (Serzone), mitazapin (Remeron) och trazodon (Desyrel) har färre sexuella och gastrointestinala biverkningar. De kan orsaka sömnighet och hjälpa personer med sömnlöshet.
• Tricykliska antidepressiva (TCA) var den första stora klassen av antidepressiva läkemedel som utvecklades. I låga doser förbättrar de ofta smärtsymptomen hos personer med fibromyalgi. De är billigare än SSRI-preparat men har allvarligare biverkningar, som kan omfatta ihållande muntorrhet, sedering, yrsel och hjärtarytmier. TCAs inkluderar amitriptylin (Elavil), imipramin (Tofranil), doxepin (Sinequan), protriptylin (Vivactil) och trimipramin (Sumontil).

Andra typer av läkemedel som används för att behandla specifika symtom inkluderar muskelavslappnande medel, kramplösande medel och kortvarig användning av läkemedel för att behandla sömnlöshet. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) och opiodanalgetika har ingen större effekt på smärta vid fibromyalgi, och opioidläkemedel medför risk för fysiskt beroende. De förskrivs inte ofta för fibromyalgiessmärta. Eventuella sjukdomar, såsom reumatoid artrit, depression, ångest eller kroniskt trötthetssyndrom måste behandlas tillsammans med fibromyalgisymtomen.
Nonfarmaceutiska behandlingar som kan vara till hjälp inkluderar värme- och ibland även kyltillämpningar. Ett regelbundet stretchingprogram är ofta användbart. Aerobiska aktiviteter med fokus på att öka hjärtfrekvensen är att föredra framför de flesta andra former av ansträngning. Träningsprogrammen måste innehålla bra uppvärmnings- och avkylningspass, med särskild uppmärksamhet på att undvika övningar som orsakar ledsmärta. Kosten bör innehålla ett stort utbud av frukt och grönsaker som förser kroppen med spårämnen och mineraler som är nödvändiga för friska muskler.

Kognitiv beteendepsykoterapi, som hjälper individen att ändra negativa tankar och beteenden om sin sjukdom, kan vara till stor hjälp. Individer som tar ansvar för och försöker bearbeta sin smärta har ofta färre och mildare symtom och bättre livskvalitet än de som fokuserar på sitt handikapp och obehag.

Alternativ behandling

Frustade över den konventionella medicinens oförmåga att bota deras smärta vänder sig så många som 80 % av individerna med fibromyalgi till alternativa och kompletterande behandlingar för att komplettera den konventionella behandlingen. Vanliga komplementära behandlingar för fibromyalgi är t.ex:

• akupunktur
• biofeedback
• kiropraktik
• hypnos
• magnesiumtillskott
• magnetisering
• magnetterapi
• massageterapi
• -adenosyl-L-methionintillskott

Det finns antingen blandade eller otillräckliga bevis för effektiviteten av dessa kompletterande behandlingar för att dra några säkra slutsatser; De kan hjälpa vissa personer och inte andra, eller så kan deras nytta vara rent psykologisk. Individer som använder kompletterande behandlingar bör berätta för sin läkare, eftersom vissa av dessa behandlingar, särskilt växtbaserade kosttillskott, har potential att interagera negativt med konventionella läkemedel som kan förskrivas.

Prognos

Fibromyalgi är ett kroniskt tillstånd. Symtomen förbättras ibland och förvärras ibland, men de fortsätter ofta och måste hanteras i flera år.

Förebyggande

Det finns inget känt sätt att förebygga fibromyalgi. Att hålla sig så frisk som möjligt med god kost, säker motion och tillräcklig vila och stressreducering kan dock minska sannolikheten för att sjukdomen utlöses.

Nyckelbegrepp

Dopamin En neurotransmittor och föregångare till noradrenalin.
Lymesjukdom En akut återkommande inflammatorisk sjukdom som involverar en eller ett fåtal leder och som tros överföras av ett fästingburet virus. Sjukdomen beskrevs ursprungligen i samhället Lyme, Connecticut, men har även rapporterats i andra delar av USA och andra länder. Knän och andra stora leder är oftast drabbade med lokal inflammation och svullnad.
Neurotransmittor En kemikalie i hjärnan som överför meddelanden mellan neuroner, eller nervceller. Förändringar i nivåerna av vissa neurotransmittorer, t.ex. serotonin, noradrenalin och dopamin, anses ha ett samband med depression.
Norepinefrin Ett hormon som frisätts av nervceller och binjuremärgen och som orsakar sammandragning av blodkärl. Noradrenalin fungerar också som en neurotransmittor.
Rheumatoid artrit En sjukdom som kännetecknas av inflammation och degeneration av bindväv i flera leder i unga år.
Serotonin 5-Hydroxytryptamin; ett ämne som förekommer i hela kroppen med många effekter, bland annat neurotransmission. Otillräckliga mängder serotonin är inblandade i vissa former av depression.
Systemisk lupus erythematosus (SLE) En kronisk, inflammatorisk, autoimmun sjukdom där individens immunförsvar angriper, skadar och förstör kroppens egna organ och vävnader. Den kan påverka många organsystem, bland annat hud, leder, lungor, hjärta och njurar.

För din information

Källor

Böcker

• Ostalecki, Sharon. Fibromyalgi: Den kompletta guiden från medicinska experter och patienter. Sudbury, MA: Jones and Bartlett Publishers, 2008.

Webbplatser

• ”CAM and Fibromyalgia”. Nationellt centrum för komplementär och alternativ medicin. Juli 2008 . http://nccam.nih.gov/health/pain/fibromyalgia.htm.
• ”Fibromyalgia.” MedlinePlus. 18 februari 2009 . http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/fibromyalgia.html.
• ”Vad är fibromyalgi?”. National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Disease. 10 februari 2009 . http://www.niams.nih.gov/Health_Info/Fibromyalgia/fibromyalgia_ff.asp.

Organisationer

• American College of Rheumatology (ACR). 1800 Century Place, Ste 250, Atlanta, GA 30345-4300. Telefon: (404) 633-3777. Fax: (404) 633-1870. http://www.rheumatology.org/.
• Fibromyalgia Network. PO Box 31750, Tucson, AZ 85751-1750. Telefon: (800) 853-292- eller (520) 290-5508. Fax: (520) 290-5550. E-post [email protected] http://www.fmnetnews.com.
• National Fibromyalgia Foundation. 2121 S. Towne Centre Place, Suite 300; Anaheim, CA 92806. Telefon: (714) 921-0150. Fax: (714) 921-6920. http://www.fmaware.org/.
• .

Fibromyalgi
Antidepressiva läkemedel
Kronisk smärta