Författare: 5757> Manon C. W. Spaander, Todd H. Baron, Peter D. Siersema, Lorenzo Fuccio, Brigitte Schumacher, Àngels Escorsell, Juan-Carlos Garcia-Pagán, Jean-Marc Dumonceau, Massimo Conio, Antonella de Ceglie, Janusz Skowronek, Marianne Nordsmark, Thomas Seufferlein, André Van Gossum, Cesare Hassan, Alessandro Repici, Marco J. Bruno

Denna riktlinje är ett officiellt uttalande av European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE), som stöds av European Society for Radiotherapy and Oncology (ESTRO), European Society of Digestive Endoscopy (ESDO) och European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN). GRADE-systemet (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) användes för att definiera rekommendationernas styrka och evidensens kvalitet.

Huvudrekommendationer för malign sjukdom

1 ESGE rekommenderar placering av delvis eller helt täckta självutvidgande metallstents (SEMS) för palliativ behandling av malign dysfagi framför laserterapi, fotodynamisk terapi och esofagusbypass (stark rekommendation, evidens av hög kvalitet).

2 För patienter med längre förväntad livslängd rekommenderar ESGE brachyterapi som ett giltigt alternativ eller som tillägg till stentning hos patienter med esofaguscancer och malign dysfagi. Brachyterapi kan ge en överlevnadsfördel och eventuellt en bättre livskvalitet jämfört med enbart SEMS-placering. (Stark rekommendation, evidens av hög kvalitet.)

3 ESGE rekommenderar esofageal SEMS-placering som den föredragna behandlingen för att försegla maligna trakeoesofageala eller bronkoesofageala fistlar (stark rekommendation, evidens av låg kvalitet.)

4 ESGE rekommenderar inte samtidig extern strålbehandling och behandling med esofageal stent. SEMS-placering rekommenderas inte heller som överbryggning till operation eller före preoperativ kemoradioterapi. Det är förknippat med en hög incidens av biverkningar och alternativa tillfredsställande alternativ, såsom placering av en matningssond, finns tillgängliga. (Stark rekommendation, evidens av låg kvalitet.)

Huvudrekommendationer för godartad sjukdom

1 ESGE avråder från användning av självutvidgande stents (SEMS) som förstahandsbehandling vid behandling av godartade esofagusstrikturer på grund av risken för biverkningar, tillgången till alternativa behandlingar och kostnaderna (stark rekommendation, evidens av låg kvalitet).

2 ESGE föreslår att man överväger tillfällig placering av SEMS som behandling av refraktära benigna esofagusstrikturer (svag rekommendation, måttlig evidens). Stents bör vanligtvis avlägsnas efter högst tre månader (stark rekommendation, evidens av svag kvalitet).

3 ESGE föreslår att helt täckta SEMS föredras framför delvis täckta SEMS för behandling av refraktära godartade esofagusstrikturer, på grund av att de inte är inbäddade och är lätta att ta bort (svag rekommendation, evidens av låg kvalitet).

4 För avlägsnande av delvis täckta esofageala SEMS som är inbäddade rekommenderar ESGE stent-in-stent-tekniken (stark rekommendation, evidens av låg kvalitet).

5 ESGE rekommenderar att tillfällig stentplacering kan övervägas för behandling av esofagala läckor, fistlar och perforationer. Den optimala stentningslängden är fortfarande oklar och bör individualiseras. (Stark rekommendation, evidens av låg kvalitet.)

6 ESGE rekommenderar placering av en SEMS för behandling av esofagusvariceblödning som är refraktär mot medicinsk, endoskopisk och/eller radiologisk behandling, eller som initial behandling för patienter med massiv esofagusvariceblödning (stark rekommendation, evidens av måttlig kvalitet).