I det aktuella fallet var också radialartärens kaliber större än ulnarartärens. På vänster sida fanns ingen variation i artärernas sträckning. Den korta stammen av den gemensamma interosseösa artären separerade direkt från arteria radialis 5,5 cm nedanför armbågsleden. Genast delade den sig i de främre och bakre interosseösa artärerna. Den bakre interosseösa artären gick bakåt genom det interosseösa membranet till den bakre delen av underarmen. Den främre interosseösa artären gick djupt ner i det interosseösa membranet, överlappades av de sammanhängande sidorna av flexor digitorum profoundus och flexor pollicis longus och försörjde djupa anatomiska element. Arteria ulnaris hade ett ytligt förlopp och gick igenom musklerna pronator teres och flexor digitorum superficialis under täckningen av hud och ytlig fascia (figur 1). Ulnarartärens förlopp över underarmens böjmuskler har tidigare rapporterats av Natsis et al . Arteria ulnaris gick slutligen ner över handledens framsida in i handflatan.
3. Diskussion
Variationer i mönstret för artärer i de övre extremiteterna som utforskas främst under anatomisk dissektion, angiografiska studier, eller som sker oavsiktligt under kirurgi, är en potentiell källa till fallgropar och svårigheter i den medicinska praktiken. Kunskapen förklarar dock inte tydligt hur eller när dessa variationer uppstår under utvecklingen. Prevalensen av variation i övre extremitetens kärl är cirka 9 % till 18,5 % . Dessa variationer kan förklaras som ett misslyckande i den normala embryologiska utvecklingen av de övre extremiteternas kärlplexus . Rodriguez et al. trodde att variationsmönstret uppstår genom persistens, utvidgning och differentiering av delar av det ursprungliga nätverket, som normalt skulle förbli som kapillärer eller till och med regression .
Flera rapporter beskrev variationerna i den övre extremitetens och handens arteriella plexus . Bilodi et al. rapporterade variationen i höger övre extremitet, artären brachialis som slutar i ulnar- och radialartärer , och de gemensamma interosseösa artärerna som utgår från radialartären, men inte från ulnarartären . Liknande fall har rapporterats i annan litteratur .Den axiala artären i den framväxande lemknoppen innefattar både arteria subclavianus och arteria axillaris. Orsaken till anomalierna i förgreningsmönstret i de övre lemknopparna tillskrivs defekter i den embryonala utvecklingen (spiring och regression) av kärlplexus .
Utvecklingen av kärlmönstret i de övre extremiteterna sker genom en komplex process. Vissa studier tyder på att utvecklingen av artärmönstret i underarmen sker efter det initiala kapillärplexus med en anterior-posterior polaritet på grund av tillväxt, utvidgning och differentiering av vissa kapillärkärl och regression av andra . I den aktuella studien observerades en gemensam interosseös artär som en av de viktigaste proximala grenarna till artär radialis (figur 1). Det mönster som föreslås i den aktuella studien kan vara relaterat till regression genom att artär radialis har sitt ursprung på en lägre plats än den normala positionen som Singer har tagit upp i steg 5 av utvecklingsmönstret för arteriella plexus i övre extremiteter .
I överensstämmelse med resultaten av den aktuella studien har vissa studier rapporterat att den gemensamma interosseösa artären har sitt ursprung i artären radialis . Den kan också ha sitt ursprung i axillär- eller brachialartären. Tidigare studier visade att radiella och gemensamma interosseösa artärer har ett högt ursprung. Ett ytligt förlopp av arteria ulnaris under fascia antebrachialis observerades i den aktuella fallrapporten. Förekomsten av ytlig arteria ulnaris rapporterades i 2 % av fallen . Mehta et al. rapporterade ett fall av en anomali i artären ulnaris. Den genomkorsade ytligt på musklerna på underarmens ulnarsida och fortsatte att vara i samma plan även i underarmen . Förekomsten av en ytlig ulnarartär kan bero på ett utvecklingsstopp i det arteriella nätverket, lemutvecklingen och genetiska faktorer kan också ha samband med att hemodynamiska faktorer dominerar vid ulnarartärens ursprung .
En annan variation i den aktuella studien var ursprunget till de främre och bakre ulnarrekreterande artärerna som hade sitt ursprung separat från den gemensamma interosseösa artären. I likhet med resultaten i den aktuella studien rapporterade Babu ursprunget för främre och bakre ulnarrecurrentarterier av en gemensam stam från gemensam interosseös artär . I en studie om förekomsten av ytliga vägar för artärer i de övre extremiteterna rapporterade D’Costa et al. att ursprunget för främre och bakre ulnara recurrenta härstammar från den gemensamma interosseösa artären . Mekanismerna för förändringen av vägen för denna artärvariation är okända. Det kan bero på förändringar i ursprung, differentiering och hemodynamik hos kärlplexus.
4. Slutsats
Studien tyder på att avgivande av den gemensamma interosseösa artären från artär radialis i övre extremiteten inträffade under det första stadiet av de embryologiska mönstren av övre extremitetens arteriella system. Den proximala infästningen av arteria radialis regredierades i det 5:e stadiet, men denna artärs ursprung sker under den klassiska platsen. Slutligen föreslår studien att läkare överväger rutinmässiga bildundersökningar för patienter innan de utför kirurgiska ingrepp.
Acknowledgements
Den aktuella forskningen har inte fått något ekonomiskt stöd. Författarna vill tacka herr Shakeri för samarbetet med studien.
Intressekonflikter
Författarna deklarerade inga intressekonflikter.