Under 2017 dog över två miljoner människor i världen av lunginflammation (Dadonaite & Roser 2019).

Respiratoriska sjukdomar, inklusive lunginflammation, förblir ett stort bekymmer för sjukhus runt om i världen, särskilt under vintermånaderna då ett inflöde av patienter kan försätta vissa sjukhus i krisläge.

Lunginflammation varierar i svårighetsgrad från en mild sjukdom till livshotande. Vem som helst kan drabbas av lunginflammation, men spädbarn, små barn och äldre personer är särskilt känsliga för farorna med denna sjukdom (Healthdirect 2020).

Lunginflammation är den främsta smittsamma dödsorsaken hos barn, med cirka 15 % av dödsfallen som tillskrivs barn under fem år (WHO 2019a).

Det finns flera typer av lunginflammation: en av de vanligaste och mest livshotande typerna är pneumokockpneumoni (Lung Foundation Australia 2020).

Vad är lunginflammation?

Lunginflammation är en akut infektion i lungorna som leder till att alveolerna i en eller båda lungorna fylls med pus och vätska. Detta resulterar i lungkonsolidering (där de alveolära utrymmena fylls med vätska i stället för luft) och stör gasutbytet (Better Health Channel 2018; Moyer 2018).

När en person har lunginflammation är andningen smärtsam och syreintaget är begränsat (WHO 2019b).

Lunginflammation skiljer sig inte åt mellan olika åldrar och kan drabba alla åldersgrupper, även om den är vanligare hos små barn och äldre vuxna (Better Health Channel 2018). Beroende på svårighetsgraden behöver vissa personer inte nödvändigtvis läggas in på sjukhus, medan andra gör det.

Generellt kommer de med fler komorbiditeter eller något problem som kan förvärra lunginflammation att kräva sjukhusvistelse. Lunginflammation kan också behandlas i samhället så länge individen har tillgång till god medicinsk och sjuksköterskevård.

Hur allvarlig är lunginflammation?

Det uppskattas att det finns över 77 000 sjukhusvistelser för lunginflammation varje år i Australien (Poulos et al. 2014).

Det fanns 4 269 dödsfall orsakade av lunginflammation och influensa i Australien 2017, vilket gjorde det till den 9:e vanligaste dödsorsaken det året (ABS 2019).

Förklaringar till lunginflammation

Lunginflammation orsakas av en virus-, bakterie- eller sällan en svampinfektion (Healthdirect 2020). I vissa fall utlöses den av en befintlig förkylning eller influensa som gör det möjligt för patogener att komma åt alveolerna (Better Health Channel 2018).

Överföring sker vanligen genom att man andas in infekterade droppar i luften från en infekterad persons hosta eller nysningar. Den kan också spridas via blod (WHO 2019b).

Symtom på lunginflammation

Symtomen kan variera beroende på ålder, orsaken till och svårighetsgraden av infektionen och eventuella befintliga hälsoproblem (Better Health Channel 2018). Att bedöma patienten och få en omfattande patienthistoria är avgörande för diagnosen. Symtomen kan bland annat vara följande:

• Hostning (torr eller produktiv);
• Fiber, frossa eller svettning;
• Aandningssvårigheter;
• Ökat andningsuppehåll;
• Ökat andningsuppehåll;
• Fattigdom eller allmänt illamående;
• Liten eller ingen aptit;
• Smärta i bröstet;
• Smärta eller värk i buken;
• Blå färgning runt munnen (cyanos); och
• Skräkningar, diarré eller kräkningar.

(Health Direct 2018; Better Health Channel 2018; Healthy WA 2015)

Med rätt behandling kan en hälsoförbättring vanligtvis observeras inom 7 till 10 dagar (Better Health Channel 2018).

Symtom på lunginflammation hos barn

• Letargi;
• irritabilitet;
• Bröstsmärta;
• Abdominalvärk eller smärta;
• Fiber;
• Hosta och andningssvårigheter;
• Liten eller ingen aptit; och
• Pallor.

(RCH 2018; Healthy WA 2015)

Hur diagnostiseras lunginflammation?

Följande tester kan användas för att diagnostisera lunginflammation:

• Allmän undersökning;
• Näs- och halssvabb;
• Urin- eller sputumprover;
• Röntgen av bröstkorgen; och
• Blodprov.

(Healthdirect 2020; Better Health Channel 2018)

Vem löper störst risk att drabbas av lunginflammation?

Följande personer löper större risk att drabbas av lunginflammation och få allvarligare symtom:

• Spädbarn och mycket små barn;
• Personer över 65 år;
• Personer som har genomgått en organtransplantation;
• Personer som har varit inlagda på sjukhus;
• First Nations-folk, särskilt de som lider av medicinska problem eller som bor i avlägsna samhällen;
• Personer med lungsjukdomar som astma, emfysem och cystisk fibros;
• Personer med en kronisk sjukdom som diabetes eller cancer;
• Personer med nedsatt immunförsvar;
• Personer med matningssvårigheter; och
• Personer som röker.

(Healthdirect 2020; Healthy WA 2015)

Typer av lunginflammation

Bakteriell lunginflammation

• Presenterar sig med rost- eller grönfärgat slem.
• Pneumokockpneumoni är en av de dödligaste formerna av bakteriell pneumoni. Den orsakas av bakterien Streptococcus pneumoniae.
• Sunda människor kan bära Streptococcus pneumoniae i näsan och halsen. Den orsakar oftast ingen sjukdom, utom i utsatta grupper.

(Lung Foundation Australia 2020; Better Health Channel 2018)

Viral lunginflammation

• Förorsakas av flera olika virus (bland annat influensa).
• Symtomen är influensaliknande.
• Som står för ungefär hälften av alla fall av lunginflammation.

(Lung Foundation Australia 2020; Better Health Channel 2018)

Mykoplasma lunginflammation

• Förorsakas av bakterien Mycoplasma pneumoniae.
• Föreligger med vitt slem, kräkningar och illamående.
• Pneumoni orsakad av mykoplasmaorganismer är ofta lindrig, men tillfrisknandet kan ta längre tid.

(Lung Foundation Australia 2020; Better Health Channel 2018)

Svampinflammation

• En mindre vanlig typ av lunginflammation;
• Finns vanligen hos personer med kroniska hälsoproblem och/eller sårbara immunsystem;
• Svampinflammation orsakas av att man andas in svampsporer.

(Lung Foundation Australia 2020; WebMD 2018)

Det finns andra sätt på vilka lunginflammation kan klassificeras eller beskrivas:

• Beroende på vilken del av lungan som påverkas, t.ex. Bronkialpneumoni eller underlobspneumoni;
• Avseende den organism som orsakar infektionen;
• Avseende om lunginflammationen är samhällsförvärvad eller sjukhusförvärvad (sjukhusförvärvad lunginflammation inträffar efter det att patienten varit inlagd i mer än 48 timmar);
• Om det är en aspirationspneumoni, som uppstår till följd av aspiration och orsakar en inflammatorisk reaktion i det drabbade området, ochOm det är en ventilatorassocierad pneumoni.

(Dunn 2005; Farrell & Dempsey 2013)

Hur behandlas lunginflammation?

Antibiotika

Behandlingen beror på svårighetsgraden av lunginflammationen. I lindriga fall kan individen kanske ta orala antibiotika i en samhällsmiljö. I svårare fall kan de behöva läggas in på sjukhus och behandlas med intravenösa antibiotika, syrgasbehandling och sjukgymnastik i bröstkorgen (Dunn 2005).

Då lunginflammation är en infektion bör antibiotikabehandling påbörjas så snart som möjligt. Ibland kan detta ske innan den orsakande organismen har fastställts, men typen av antibiotika kan bytas ut vid behov. Beroende på lunginflammationens svårighetsgrad kan detta ske i antingen intravenös eller oral form (Watson 2008).

Syrebehandling

En annan viktig aspekt av behandlingen av lunginflammation är syrgasbehandling och upprätthållande av adekvata syrgasmättnadsnivåer. Beroende på patienten bör syremättnadsnivåerna ligga över 93 %, och syrekoncentrationerna varierar också beroende på patienten, deras komorbiditeter och lunginflammationens svårighetsgrad. Humidifierad syrgasbehandling kan också användas för att hjälpa patienten med expectoration (Watson 2008).

Undertiden kan pulsoximetri vara felaktig på dessa patienter, och det är då som arteriella blodgasnivåer kan spela en roll för att säkerställa att adekvat syresättning uppnås. Vissa patienter kan även när de får syrgas med högt flöde fortfarande vara hypoxiska, och därför kan kontinuerligt positivt luftvägstryck vara indicerat (Farrell & Dempsey 2013; Watson 2008).

Smärthantering

Det är viktigt att komma ihåg att en patient med lunginflammation kan ha smärta. Detta innebär att deras lungexpansion kan vara nedsatt, vilket ytterligare kan förvärra deras tillstånd. Denna smärta kan ofta beskrivas som bröstsmärta av pleuritisk typ (Farrell & Dempsey 2013; Watson 2008).

De med allvarlig lunginflammation kan behöva behandling av fysioterapeuter. Som en del av ett tvärprofessionellt team kan fysioterapeuter hjälpa till inte bara med eventuell samtidig fysisk försämring och bröstfysioterapi, utan kan också hjälpa till att lära patienten effektiva andningsmönster och hållning för att främja lungaexpansion och expectoration (Watson 2008).

Hydrering

Andra behandlingar av lunginflammation bör fokusera på att se till att patienten är tillräckligt hydrerad och om så inte är fallet, se till att intravenös vätska påbörjas. Adekvat hydrering är viktigt för att sekret ska kunna expektoreras och kommer också att hjälpa till med eventuell associerad hypotoni. Individen kan ha ökad vätskeförlust om hen är febril och fortsätter att ha en ökad andningsfrekvens, därför bör även urinproduktionen övervakas, eftersom detta kan flagga för en försämring av patientens tillstånd (Dunn 2005; Watson 2008).

Näring

En annan behandlingsfaktor som lätt kan förbises är näringen. Personer med svår lunginflammation kan uppleva illamående och kommer därför att ha minskad aptit. Kom ihåg att när en person har en infektion så ökar kaloribehovet (Watson 2008).

Pneumoniövervakning och komplikationer

En snabb och effektiv behandling av lunginflammation är också viktig för att förhindra att komplikationer uppstår. Möjliga komplikationer är bl.a. pleurisy, atelektasier, pleurautgjutning lungabscesser, bakteriemi, septikemi och död. Om patienten försämras och går in i andningssvikt kan de också behöva ventileras (Farrell & Dempsey 2013; Watson 2008).

Sjuksköterskor måste se till att regelbunden övervakning av patienten sker, inklusive:

• Bevakning av hydrering och eliminering;
• Observation av vitala tecken inklusive syremättnad;
• Givande av syrgasbehandling vid behov;
• Säkerställande av att patienten är placerad på ett sätt som säkerställer adekvat ventilation;
• Förbättring av vila och bevarande av energi;
• Vård av tryckområden;
• Munvård;
• Kontroll av och underhåll av näring;
• Smärtbedömning och -hantering;
• Utbildning av patienten i smittskydd och handhygien;
• Förmedling av trygghet till patienten.

(Dunn 2005; Farrell & Dempsey 2013)

Förebyggande av lunginflammation

Immunisering är en beprövad strategi för att minska sannolikheten att drabbas av lunginflammation (WHO 2019b; Lung Foundation Australia 2020) Pneumokockvaccinet är gratis enligt schemat för det nationella vaccinationsprogrammet (NIP) för vissa grupper av människor (DoH 2020).

Du bör också råda patienterna att:

• Håller god handhygien för att minimera smittöverföring;
• Sluta röka och undvik rökområden;
• Håller sitt immunförsvar starkt genom att upprätthålla en hälsosam kost, motionera och få tillräckligt med sömn

(Lung Foundation Australia 2020; Mayo Clinic 2020)

Slutsats

Sjuksköterskor bidrar till alla faser av en individs lunginflammationsresa och är viktiga för att se till att de får den holistiska vård de behöver under denna sjukdom.

Allmänna resurser

• Gemensamma luftvägsinfektioner (RTI)
• Handhygien 101
• Infektionssjukdomar: Hur bryter man kedjan?

• Australian Bureau of Statistics 2019, 3303.0 – Causes of Death, Australia, 2017, ABS, visad den 3 december 2020, https://www.abs.gov.au/ausstats/[email protected]/Lookup/by%20Subject/3303.0~2017~Main%20Features~Australia’s%20leading%20causes%20of%20death,%202017~2
• Australian Government Department of Health 2020, Pneumococcal Immunisation Service, DoH, visad 3 december 2020, https://www.health.gov.au/health-topics/immunisation/immunisation-services/pneumococcal-immunisation-service-0
• Dadonaite, B & Roser, M 2019, Pneumonia, Our World in Data, visad 3 december 2020, https://ourworldindata.org/pneumonia
• Dunn, L 2005, ’Pneumonia: Klassificering, diagnos och omvårdnadshantering”, Nursing Standard, vol. 19, no. 42, pp. 50-54, https://journals.rcni.com/nursing-standard/pneumonia-classification-diagnosis-and-nursing-management-ns2005.06.19.42.50.c3901
• Farrell, M & Dempsey, J (eds) 2013, Smeltzer and Bare’s Textbook of Medical-Surgical Nursing, 3rd edn, Lippincott Williams and Wilkins, Broadway.
• Healthdirect 2020, Pneumoni, Healthdirect, visad 3 december 2020, https://www.healthdirect.gov.au/pneumonia
• Healthy WA 2015, Pneumoni, Healthy WA, visad 3 december 2020, https://healthywa.wa.gov.au/Articles/N_R/Pneumonia
• Mayo Clinic 2020, Pneumoni, Mayo Clinic, visad 3 december 2020, https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pneumonia/symptoms-causes/syc-20354204
• Moyer, N 2018, Lung Consolidation: Vad det är och hur det behandlas, Healthline, visad 3 december 2020, https://www.healthline.com/health/lung-consolidation#vs.-pleural-effusion
• Poulos, L M, Correll, P K, Toelle, B G, Reddel, H K, and Marks, G B 2014, Lung Disease in Australia, Woolcock Institute of Medical Research, besökt 3 december 2020, https://www.cesphn.org.au/preview/chronic-disease-management-1/respiratory-1/1851-lung-disease-in-australia-report-final-22october14/file
• The Royal Children’s Hospital Melbourne, Pneumonia, RCHM, besökt 3 december 2020, https://www.rch.org.au/kidsinfo/fact_sheets/Pneumonia/
• Watson, D 2008, ”Pneumonia 2: Effective Nursing Assessment and Management”, Nursing Times, vol. 104, no. 5, pp. 30-31, https://www.nursingtimes.net/clinical-archive/respiratory-clinical-archive/pneumonia-2-effective-nursing-assessment-and-management-05-02-2008/
• WebMD 2018, Types of Pneumonia, WebMD, visad 3 december 2020, https://www.webmd.com/lung/pneumonia-types#2
• World Health Organisation 2019a, Pneumonia, WHO, visad 3 december 2020, https://www.healthdirect.gov.au/pneumonia
• World Health Organisation 2019b, Pneumonia, WHO, visad 3 december 2020, https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/pneumonia