Dr Wassim Shaheen–Nytt LBBB på EKG; vad ska vi göra? | Heartland Cardiology | Wichita Cardiologists
Nytt vänster grenblock (LBBB) på EKG; vad ska vi göra?
Wassim Shaheen, MD
Användning av EKG rutinmässigt utan någon klart definierad klinisk miljö har blivit en vanlig klinisk praxis. Därför diagnostiseras för närvarande fler patienter med LBBB, förmodligen nya. Denna artikel kommer att behandla utvärderingen och den prognostiska innebörden av ett sådant fynd( Figur I).
Figur I: EKG som visar LBBB.
EKG visar breda QRS-komplex (> 120 ms), ökad intrinsecoid deflektionstid (80-120 ms), rS-komplex iV1-V2 och förlust eller stor minskning av Q-vågor i ledningarna I och aVL. På samma sätt speglar repolariseringskrafterna den elektriska abnormitet som induceras av den sekventiella aktiveringen av de två ventriklarna. Eftersom de tidigt härstammar från höger ventrikel visar vänsterleads (I, aVL) vanligtvis ett negativt ST-T-mönster.
De epidemiologiska uppgifterna rapporterar att prevalensen av LBBB är 0,1-0,8 %. När det gäller dess prognos finns det ingen tydlig konsensus. Å ena sidan visade Framingham-studien, som publicerades 1979 och omfattade 5 209 patienter, ett tydligt samband med hjärtsjukdomar som CAD, CHF och högt blodtryck. 48 % av patienterna i denna studie utvecklade CAD eller CHF under en 18-årig uppföljningsperiod, och ännu värre var den kardiella mortaliteten 50 % efter 10 år. En annan publicerad studie visade dock något annorlunda resultat. Fahy et al följde 110 000 patienter i 9,5 år och visade ingen ökad dödlighet i samband med LBBB. 21 % av patienterna med LBBB hade dock underliggande kardiovaskulär sjukdom jämfört med 11 % av kontrollerna. Data från olika studier sammanfattas i nästa tabell.
Med tanke på ovanstående data är det absolut nödvändigt att utvärdera patienter med nya LBBB för att säkerställa att det inte finns någon underliggande kardiovaskulär sjukdom. Det är därför som även US Federal Aviation Association (FAA) anger att LBBB är ett diskvalifikationstillstånd om inte strukturell hjärtsjukdom utesluts. Även om det inte finns något klart samförstånd om hur man ska utvärdera patienter i den allmänna befolkningen med LBBB, anser vi att ytterligare tester är nödvändiga utifrån patientens riskfaktor och presentation. Detta illustreras i nästa figur.
