English / Español

En vanlig orsak till smärta i nacke, axel och arm är ett diskbråck eller diskbråck. Symtomen kan vara en matt eller skarp smärta i nacken eller mellan ryggens ”paddlar”, smärta som strålar ner i armen, handen eller fingrarna, eller domningar eller stickningar i axeln eller armen. Vissa positioner eller rörelser i nacken kan förstärka brytningen.
Symtomen på ett cervikalt diskbråck liknar ofta andra sjukdomar som karpaltunnelsyndrom, rotatorcuffproblem och gikt. Hos vissa patienter kan cervikala diskbråck orsaka kompression av ryggmärgen där diskmaterialet trycker på ryggmärgen. Detta är en mycket allvarligare patologi och kan kräva en mer aggressiv behandlingsplan. Symtom på ryggmärgskompression är bland annat klumpig eller snubblande gång, svårigheter med finmotoriken i händer och armar och stickningar eller en ”kraschande” känsla längs bålen och ner i benen.

Anatomi – Normal cervikalskiva

Mellan ryggkotorna (benen) i ryggraden finns en skiva, ett tufft, fibröst, stötdämpande lager. Slutplattor täcker ändarna av varje kotpelare och hjälper till att hålla skivorna på plats. Varje disk innehåller ett yttre, kantliknande band (kallat annulus fibrosus) som omger en geléliknande substans (kallad nucleus pulposus). Nervrötterna lämnar ryggradskanalen genom små kanaler mellan kotorna och skivorna. När den skadade skivan trycker på ryggradskanalen eller nervrötterna kan smärta och andra symtom uppstå.

Fotokälla: SpineUniverse.com.

Herniat diskus uppstår när annulus fibrosus brister och öppnar sig eller spricker, vilket gör att kärnan (nucleus pulposus) kan komma ut. Detta kallas herniated nucleus pulposus (HNP) eller diskbråck.

Fotokälla: SpineUniverse.com.

Graduella steg mot diskbråck

Det finns många faktorer som ökar risken för diskbråck: (1) Vissa livsstilsval, t.ex. rökning, brist på regelbunden motion och dålig kost, bidrar i hög grad till dålig diskhälsa. (2) När kroppen åldras orsakar naturliga biokemiska förändringar att skivorna gradvis torkar ut, vilket påverkar styrka och elasticitet. (3) Dålig hållning i kombination med vanemässig användning av felaktig kroppsmekanik kan ge ytterligare belastning på halsryggen.

Om du kombinerar dessa faktorer med effekterna av vardagligt slitage, skador, felaktiga lyft eller vridande rörelser är det lätt att förstå vad som orsakar ett diskbråck. Ett diskbråck kan uppstå plötsligt eller gradvis, under några veckor eller månader.

De fyra stadierna av ett diskbråck är:

1. Diskdegeneration: kemiska förändringar i samband med åldrande försvagar diskarna, men orsakar inte diskbråck.
2. Prolaps: diskens form eller läge förändras och det sker ett litet intrång i ryggradskanalen. Även kallad protrusion eller utbuktning.
3. Extrusion: Den gelatinösa kärnapulposen bryter igenom den kantliknande väggen (annulus fibrosus), men stannar kvar inom diskusskivan.
4. Hjälkad eller kvarhållen skiva: Nucleus pulposus bryter igenom annulus fibrosus och befinner sig utanför skivan i ryggradskanalen (herniated nucleus pulposus eller HNP).

Fotokälla: SpineUniverse.com.

Lokalisering av smärtorsaken

Det är intressant att veta att det inte är alla diskbråck som ger symtom. Vissa människor upptäcker att de har ett diskbråck eller en utbuktning efter en röntgenundersökning av en annan anledning.

Softast är det symtomen som föranleder patienten att söka vård. Konsultationen med läkaren omfattar vanligtvis en fysisk och neurologisk undersökning, genomgång av anamnesen, bedömning av symtom och historik över behandlingar och mediciner som patienten har prövat.

Röntgen kan krävas för att utesluta andra orsaker till ryggsmärta, t.ex. artros. Datortomografi eller magnetisk resonanstomografi kontrollerar diskskadans omfattning och läge. Ibland krävs ett myelogram.

Behandling – icke-kirurgisk

De flesta patienter behöver inte opereras! Till en början kan läkaren rekommendera behandling med kyla/värme eller medicinering. Under de första 24-48 timmarna hjälper kylbehandling till att minska svullnad, muskelspasmer och smärta genom att minska blodcirkulationen. Efter de första 48 timmarna kan värmebaserad behandling tillämpas. Värme ökar cirkulationen för att värma och slappna av de mjuka vävnaderna. Ökad cirkulation hjälper till att spola ut irriterande gifter som kan ansamlas i vävnaderna till följd av muskelspasmer och diskskador. Applicera aldrig is eller värme direkt på huden; det rekommenderas att köld- eller värmekällan lindas in i en tjock handduk i högst 15-20 minuter.

Medicinering kan inkludera en antiinflammatorisk medicin för att minska svullnad, en muskelavslappnande medicin för att lugna spasmer och en smärtstillande medicin för att lindra svår men kortvarig smärta (akut smärta). Lindrig till måttlig smärta kan behandlas med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID). NSAID-preparat lindrar både svullnad och smärta. Diskutera först med din läkare om du vill använda NSAID-preparat. Läkaren kan också rekommendera sjukgymnastik. Läkarens anvisningar förmedlas till sjukgymnasten med hjälp av ett recept. Fysioterapi innebär en kombination av icke-kirurgiska behandlingar för att minska smärta och öka flexibiliteten. Is- och värmebehandling, mild massage, stretching och cervikal dragning är några exempel.

Inom fyra till sex veckor har de flesta patienter fått lindring av symtomen utan kirurgi! Var optimistisk när det gäller din behandlingsplan och kom ihåg att mindre än 5 % av ryggproblemen kräver operation!

Behandling – kirurgisk

Kirurgi övervägs när icke-kirurgisk behandling inte lindrar symtomen eller när man misstänker kompression av ryggmärgen. Om en operation rekommenderas, fråga alltid vad syftet med operationen är och vilka resultat du kan förvänta dig. Var aldrig rädd för att be om en andra åsikt.

När det gäller att lindra trycket på en nerv och nacksmärta innebär kirurgi vanligtvis ett partiellt avlägsnande av en skiva, eller discectomi. Operationen görs vanligen på framsidan av halsen (så kallad främre diskektomi). Dessutom kan det vara nödvändigt för kirurgen att nå in i diskbråcket och ta bort den del av benet som täcker nerven. Detta ingrepp kallas laminotomi och görs vanligtvis bakifrån i nacken (bakre laminotomi). Lyckligtvis kan dessa ingrepp ofta utföras med hjälp av minimalt invasiva tekniker. Minimalt invasiv kirurgi kräver inga stora snitt, utan gör istället små snitt och använder specialiserade små instrument och anordningar under operationen, t.ex. mikroskop och endoskop.

Förebyggande

Att åldras är oundvikligt, men livsstilsförändringar kan bidra till att förebygga cervikal diskbråck. Riskfaktorer är bland annat dålig hållning och kroppsmekanik, svaga nackmuskler, rökning och fetma. Börja nu med att anta vanor som hjälper dig att bevara din ryggrad i framtiden.