Om du eller en av dina nära och kära har kommit fram till den smärtsamma slutsatsen att missbruk är ett problem och att ni är redo att söka hjälp, har ni troligen börjat undersöka olika alternativ för återhämtning. Medan många människor finner framgång genom att gå in i återhämtningsprogram (t.ex. 12-stegsprogram eller andra terapeutiska gemenskaper), kan de som upptäcker att deras beroendeframkallande beteende har en betydande negativ inverkan på deras liv bestämma sig för att skriva in sig i ett mer intensivt återhämtningsprogram erbjuder de mest lovande resultaten.

När du försöker bestämma vad som passar bäst i en återhämtningsmiljö, är det första hindret du troligen kommer att stöta på att välja mellan ett behandlingsprogram för boende och ett behandlingsprogram för öppenvård. När du samlar in information är det viktigt att förstå hur det medicinska samfundet skiljer mellan de olika modaliteterna.

American Society of Addiction Medicine (ASAM) tillhandahåller specifika kriterier för att särskilja de olika vårdnivåerna som finns tillgängliga i ett försök att hjälpa till att bestämma lämplig behandlingsintensitet baserat på både den substans som missbrukas och beroendets svårighetsgrad. Dessa nivåer rangordnas från minst intensivt till mest intensivt och börjar med tidig intervention, sedan grundläggande öppenvårdstjänster, följt av intensiva öppenvårdsprogram (IOP) som så småningom ökar till boende- och slutenvårdsprogram.

När man överväger behandlingsprogram för boende respektive öppenvård är en bra början att bedöma hur allvarligt missbruket är. Fastställ i vilken utsträckning missbrukarens beteende har påverkat deras egna och andras liv samt effekterna på både personliga och yrkesmässiga relationer, om det har försvårat en förmåga att klara av det dagliga ansvaret och den ekonomiska påverkan som missbruket har haft på alla inblandade.

Många missbrukare kommer inte till insikt om att de behöver hjälp förrän de har förlorat de människor och saker som är viktigast för dem; deras hem eller anställning, de står inför en skilsmässa eller förlorar vårdnaden eller till och med riskerar att hamna i fängelse på grund av ett skadligt beteende. Man får inte heller underskatta missbrukets ekonomiska konsekvenser, särskilt inte när dessa beteenden har skadliga effekter på missbrukaren själv, hans eller hennes familj och samhälle. Enligt forskning beräknas den totala kostnaden för substansstörningar på den amerikanska ekonomin uppgå till så mycket som 414 miljarder dollar per år.

För att börja med det mest intensiva behandlingsalternativet använder sig slutenvårdsprogram vanligtvis av en medicinsk behandlingsmodell, med ”intensiv medicinering och rådgivning under en relativt kort tidsperiod”. Av denna anledning tenderar högriskklienter med de allvarligaste drogproblemen – särskilt de med självmordstankar – att ha ”bättre resultat efter intern behandling än patienter som deltagit i” program med lägre intensitet som allmän öppenvård eller en IOP.

Om scenarierna ovan kan relateras till varandra, är det möjligt att slutenvårds- eller intern behandling är ett lämpligt val. Du måste avgöra om det är möjligt att lämna ditt vardagliga ansvar, inklusive familj och arbete, under en längre tid. Residensprogrammen varar minst 30 dagar, men är mest effektiva när klienterna stannar i 90 dagar, med forskning som stödjer denna rekommendation. Några av de bästa, lyxiga och högklassiga rehabiliteringsprogrammen som Cliffside Malibu i Greater Los Angeles, Kalifornien, har åtagit sig att erbjuda ett utökat kontinuum av vård som börjar med avgiftning och fortsätter med planering av eftervård. Denna nivå av stöd kan vara avgörande för den fortsatta framgången.

Helt överlag, oavsett om du eller din närstående skriver in sig i ett IOP- eller boendeprogram, beror behandlingens framgång på ett långsiktigt engagemang, som ofta följs av att man deltar i pågående öppenvårdsbehandling eller hittar en nykter boendemiljö innan man återvänder till sitt gamla dagliga liv.

Om du bestämmer dig för att en lägre behandlingsnivå kan räcka till för att tillgodose dina behov av återhämtning och du överväger ett öppenvårds-program, har du fortfarande beslut att fatta. Opiatmissbrukare väljer ofta ett grundläggande program för läkemedelshantering, till exempel en metadonklinik. Dessa anläggningar kan vara attraktiva eftersom de vanligtvis inte kräver samtidigt terapeutiskt stöd eller obligatorisk närvaro på möten eller deltagande i en terapeutisk gemenskap. Experter har dock dragit slutsatsen att personer som är inskrivna på dessa metadonkliniker för enbart avgiftning vanligtvis har begränsad tillgång till professionell vård för sin psykiska hälsa, ofta med mindre än en halvtimme per vecka av kontakt med sjukvårdspersonal. Av denna anledning kan alla missbrukare – oavsett vilket ämne de missbrukar – dra nytta av att delta i åtminstone en grundläggande nivå av öppenvård som ”betonar rådgivning snarare än medicinering som en viktig del av behandlingen … gå till kliniker på regelbunden basis för rådgivningssessioner”.”

För dem som har avslutat en intern behandling, har en historia av negativa erfarenheter av formell behandling, är i återfall eller letar efter en återhämtningsgemenskap för att stödja daglig återhämtning, börjar ett starkt öppenvårdsbehandlingsprogram för återhämtning ofta med en vistelse på 30 till 90 dagar på ett nykterhetsboende. Studier visar faktiskt att behandlingsresultaten förbättras när halvvägshus eller anläggningar för nykterhetsboende införlivas i behandlingen.

Nykterhetsboende och halvvägshus är ”alkohol- och drogfria boendemiljöer som erbjuder kamratstöd för återhämtning utanför behandlingssammanhang”. De har dock vanligtvis en lista med krav som klienterna måste uppfylla för att upprätthålla god status, vilket kvalificerar dem för inskrivning:

1. Husen måste förbli alkohol- och drogfria, och de boende måste förbinda sig att avstå från all substansanvändning.
2. Samtidigt som det inte finns någon formell behandling tillgänglig, krävs det vanligtvis att man deltar i ett minsta antal 12-stegs- eller självhjälpsgruppsmöten per vecka.
3. För hem som har en 12-stegskomponent måste de boende arbeta aktivt med sitt program tillsammans med en sponsor.
4. Många hem kräver att klienterna samtidigt är inskrivna i ett öppenvårdsprogram på grundnivå eller IOP, där de arbetar med mentalvårdspersonal varje vecka.
5. Hållning till husets regler inklusive pågående nykterhet, betala hyra och avgifter i tid, delta i husmöten med huskamrater och delta i tilldelade sysslor som vanligtvis roterar.
6. Invånare tillåts ibland att övernatta utanför huset efter att de har visat att de är villiga att uppfylla dessa krav under en längre tid.
7. Klienterna måste utveckla ett nyktert, stödjande socialt nätverk utanför boendemiljön och bevisa att de kommer att vara kapabla att upprätthålla abstinensen när de lämnar boendet.
8. Ett åtagande om samhällstjänst eller volontärarbete krävs vanligtvis, eller åtminstone förvärvsarbete.

Det finns vissa begränsningar som klienterna kan förvänta sig när de överväger att vistas på ett nykterhetshem. För det första är vistelserna vanligtvis begränsade till flera månader, och klienterna ombeds att lämna sin plats när de är redo att återgå till ett självständigt liv. Eftersom många av dessa hem åtminstone delvis finansieras med statliga medel finns det en risk för budgetnedskärningar och ett begränsat antal tillgängliga bäddar, vilket innebär att en väntelista är involverad innan intagning. Dessutom kräver de flesta hemmen att hyresgästerna delar rum med en eller flera andra medmänniskor i återhämtning. Det finns dock ett begränsat antal hem som vänder sig till par, familjer och kvinnor med barn som bidrar till att främja en familjevänlig återhämtningsmiljö som tillgodoser behoven hos alla som drabbats av missbruk.

För dem som söker en mer intensiv behandling än avgiftning eller grundläggande öppenvård (som bara träffas en eller två gånger i veckan), men som inte är intresserade av ett boendeprogram eller ett nykterhetsboende, kan IOP vara en bra lösning. Inställningarna varierar, med klienter som träffas för behandlingssessioner på sjukhus, samhälleliga centra för beteendehälsa eller dagbehandlingsanläggningar. Den sistnämnda behandlingsmodellen är idealisk för klienter med samtidiga psykiska diagnoser och träffas fem till sju dagar i veckan med tillgång till professionella hela dagen.

En stor fördel med att välja ett IOP är att klienterna förblir engagerade i behandlingen under hela veckan, men fortfarande kan bo hemma och uppfylla familje- och arbetsskyldigheter. En typisk IOP kräver att de inskrivna deltar i behandlingen minst nio timmar per vecka – de träffas tre gånger för tre timmars sessioner (tankeklienter uppmuntras att delta mer om de så önskar). Med tiden kan klienterna, som ett åtagande att återhämta sig och med påvisad förbättring, gå ner till en mindre intensiv vårdnivå. IOP är idealiska för dem som inte behöver avgiftning eller övervakning dygnet runt, men som skulle ha nytta av att arbeta i strukturerad individ-, grupp- och/eller familjeterapi. Dessutom införlivas psykoedukationskurser om substansanvändning och tekniker för återfallsprevention i behandlingen.

Oavsett vilken vårdnivå du väljer att engagera dig i är det som många missbrukare vill veta ”hur lång tid kommer det att ta?”. Denna fråga är komplex, eftersom den kräver att man tar upp både hur lång tid det tar att sluta använda substansen aktivt och hur lång tid det tar att etablera en nykter livsstil som innefattar en hälsosam daglig rutin och beredskap att återgå till ett självständigt liv med ett engagemang för livslångt tillfrisknande. Även om de flesta behandlingsprogram kräver att du förblir inskriven i behandling i 30 till 90 dagar, var beredd på att göra ett livslångt åtagande att delta i behandling.

Snarare än att se återhämtning som en isolerad händelse är det viktigt att veta att de som framgångsrikt upprätthåller pågående nykterhet är villiga att vidta dagliga åtgärder som bekräftar deras åtagande. Faktum är att etablerade anläggningar (som det tidigare nämnda Cliffside Malibu) visar sitt engagemang för din långsiktiga återhämtning genom att hålla tidigare klienter i kontakt med nyare utexaminerade genom ett alumnnätverk. Men oavsett rehabiliteringsupplevelse är det av största vikt att delta i möten i en terapeutisk gemenskap, enskilda terapisessioner och att njuta av fördelarna med en nykterhetsstödjande krets av vänner och familj för att bibehålla en varaktig nykterhet.

Finn relaterade artiklar om det här ämnet här och här.