Vad är ett DNACPR-beslut?

Om ditt hjärta slutar slå eller om du slutar andas kan sjukvårdspersonal försöka göra ett akut ingrepp för att väcka dig till liv igen. Men under vissa omständigheter kan detta göra mer skada än nytta. Ett beslut om ”försök inte till hjärt- och lungräddning” (DNACPR) instruerar sjukvårdspersonal om huruvida de ska försöka återuppliva dig eller inte. Det råder ofta förvirring om hur dessa beslut fattas och när de kan användas.

Ett DNACPR-beslut är en skriftlig instruktion till sjukvårdspersonalen att inte försöka återuppliva dig om ditt hjärta slutar slå eller du slutar andas. Det kallas också för ett DNACPR-beslut, ett beslut om att inte försöka återuppliva (DNAR) eller ett beslut om att inte återuppliva (DNR). Dessa termer hänvisar alla till samma förfarande.

En läkare kommer sannolikt att rekommendera att ett DNACPR-beslut utfärdas om de anser att återupplivning sannolikt inte kommer att lyckas eller till och med kan skada dig.

Beslutet registreras vanligtvis på ett särskilt DNACPR-formulär som fylls i av en läkare. Blanketten gör det lätt för vårdpersonal att snabbt känna igen ett DNACPR-beslut i en nödsituation. Formuläret omfattar endast HLR, så om du har ett DNACPR-formulär kommer du fortfarande att få annan behandling och vård för att se till att du är smärtfri och bekväm.

Förr i tiden kallades denna process ofta för ett beslut om att inte återuppliva (DNR). Men denna fras anses nu vara felaktig, eftersom det inte finns någon garanti för att återupplivning kommer att lyckas och beslutet handlar egentligen om huruvida det ska försöka överhuvudtaget.

Vem kan fatta ett DNACPR-beslut?

Enbart en läkare kan utfärda en DNACPR-blankett. Men när det är möjligt ska de göra detta i samråd med dig eller dina närstående.

Om du i förväg bestämmer dig för att du inte vill få HLR i framtiden kan du meddela detta till din läkare eller ditt medicinska team. Så länge du har mental kapacitet ska de ta hänsyn till dina önskemål. Om du inte vill få HLR kan du också ange detta i ett ”förhandsbeslut om att få behandling” (Advance Decision to Receive Treatment, ADRT), som då skulle vara rättsligt bindande.

Det är möjligt att en läkare under vissa omständigheter kan utfärda ett DNACPR-beslut även om du eller din familj inte samtycker till beslutet. Till exempel om läkaren är övertygad om att skadorna av HLR skulle uppväga eventuella fördelar. Det är dock mer troligt att de skulle ta hänsyn till dina preferenser. Ditt vårdteam bör också ge dig möjlighet att be om en andra åsikt om du inte håller med om deras beslut.

Om du inte har angett några önskemål om HLR ansvarar ditt vårdteam för att fatta ett DNACPR-beslut. Men de har en skyldighet att diskutera beslutet med dig. Du kan vägra HLR även om det finns en chans att det kan hjälpa dig.

Om du inte kan fatta beslut själv, till exempel på grund av att du är medvetslös eller inte kan kommunicera, ska läkaren prata med din familj eller vårdpersonal om dina troliga önskemål. Din familj och dina vänner får dock inte bestämma att du inte ska återupplivas, såvida du inte har gett dem rättslig befogenhet att göra det genom en fullmakt.

Vad är hjärt- och lungräddning?

Hjärt- och lungräddning (HLR) innebär att man fysiskt försöker återuppta ditt hjärta och/eller din andning. Det kan innebära:

• bröstkompressioner (att upprepade gånger trycka hårt på bröstkorgen)
• uppblåsning av lungorna (genom att föra in ett rör i luftstrupen eller genom att placera en mask över munnen och näsan)
• defibrillering (med hjälp av elektriska stötar för att korrigera hjärtats rytm).

Det kan vara plågsamt, särskilt för nära och kära, och i vissa fall kan HLR orsaka skador som punkterade lungor, brutna revben och blåmärken.

Enligt NHS är HLR endast framgångsrik i 10-20 procent av fallen. Läs mer om HLR-processen här.

Varför behövs ett DNACPR-beslut?

DNACPR är utformade för att skydda människor från onödigt lidande genom att de får HLR som de inte vill ha, som inte fungerar eller där skadorna överväger fördelarna.

För att fatta beslutet måste en läkare väga riskerna och fördelarna med HLR för varje enskild individ. Det inkluderar:

• Om HLR sannolikt kommer att lyckas. Endast cirka ett av fem HLR-försök på sjukhus lyckas och ännu färre utanför sjukhus.
• Om någon närmar sig livets slut. Under dessa omständigheter kan HLR vara ovälkommen och upprörande för personen och dennes familj.
• Om det kommer att leda till sämre livskvalitet. I vissa fall kan man till exempel lämnas med permanenta hjärnskador eller i koma.

Är DNACPR-formulär juridiskt bindande?

Tekniskt sett är ett DNACPR-formulär inte ett juridiskt bindande dokument, men sjukvårdspersonalen bör följa det när ett formulär väl finns på plats. Om du inte vill bli återupplivad och vill att detta ska registreras i ett juridiskt bindande dokument bör du fatta ett förhandsbeslut om att vägra behandling. För extra säkerhet bör du också be om att det ska registreras på en DNACPR-blankett.

Berätta för andra om din DNACPR-blankett

Din DNACPR-blankett måste finnas tillgänglig i en nödsituation så att all personal som tar hand om dig vet att den finns.

• Om du är inlagd på sjukhus kommer blanketten att förvaras tillsammans med dina anteckningar.
• Om du skickas hem ska du ge en kopia till din husläkare så att den kan förvaras tillsammans med dina journaler.
• Du bör också berätta för familjemedlemmar eller vårdare om den och var den förvaras. Detta bidrar till att undvika konflikter mellan sjukvårdspersonal och familjemedlemmar.

Du kan också begära att en DNACPR registreras i din plan för akutvård (ECP), om du har en sådan. ECP:er upprättas av sjukvårdspersonal i diskussion med dig. De är utformade för att ge lättillgängliga, korta kliniska rekommendationer för användning i en nödsituation. De upprättas vanligtvis för personer med komplexa hälsobehov, livsbegränsande tillstånd eller sjukdomar som plötsligt kan försämras eller orsaka hjärtsvikt.

Förbättra DNACPR-beslutsprocessen

En del problem har identifierats med användningen av DNACPR-beslut, bland annat missförstånd, dålig kommunikation och inkonsekvent registrering. ReSPECT-processen är ett nytt förfarande för vårdplaner för nödsituationer som håller på att pilottestas i Storbritannien. Du kanske kommer att stöta på den i ditt lokala område. Den syftar till att: