Översikt

Candida-pneumoni är en av de mest utmanande av alla Candida-infektioner. Regler för ett praktiskt och exakt diagnostiskt tillvägagångssätt är svårfångade. Eftersom Candida spp. ofta är asymtomatiska kolonisatörer i de övre luftvägarna, särskilt bland sjukhusvårdade patienter, är det prediktiva värdet av sputum- och till och med bronkoalveolära kulturer för faktisk candidalunginvasion mycket lågt. Dessutom skulle läkare helst vilja skilja hematogen Candida-pneumoni i samband med invasiv candidainfektion från isolerad lunginfektion. I den kliniska praktiken är dock en sådan distinktion mycket svår.

För att göra denna diskussion meningsfull måste dock vissa standarder tillämpas. Följande definitioner har föreslagits av olika författare och vi kommer att använda dem här:

• Primär Candida-pneumoni hänvisar till invasiva infektioner begränsade till lungorna . Aspirationspneumoni och bronkopulmonell pneumoni har också använts för att beteckna samma process, men dessa termer betonar de patofysiologiska mekanismer som är inblandade . Denna enhet är som väntat förknippad med tillstånd som gynnar aspiration (t.ex. förändrad mental status) och kolonisering av de övre luftvägarna .
• Sekundär Candida-pneumoni hänvisar till lunginvolvering på grund av hematogen spridning i samband med en av formerna av invasiv candidiasis. Denna enhet, även om den ofta dokumenteras vid obduktion, är vanligtvis helt maskerad av de andra manifestationerna av invasiv candidiasis.

Epidemiologi

Den verkliga incidensen av primär Candida-pneumoni är okänd. Två omfattande studier som undersökte primär Candida-pneumoni rapporterade dock en incidens på 0,2 och 0,4{64e6c1a171083838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201} hos obducerade cancerpatienter . Endast 55 fall av otvetydiga bevis på primär Candida-pneumoni hade rapporterats i den engelska litteraturen fram till 1993 . Vid sökning i den nyare litteraturen hittades endast ytterligare ett fall .

Däremot är lungan alltid bland de tre organ som är mest frekvent involverade hos patienter som avlider med invasiv candidiasis .

Frekvens av minst någon grad av lunginvolvering hos patienter som dör med invasiv candidiasis
Referens	N	Rank	Frekvens({64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201})
Immunokomprometterade
Bodey et al.	265	1st	42
Hughes et al.	109	1st	81
Maksymiuk et al.	46	1st	50
Neonatal
Knox et al.	25	1st	72
Kirurgisk
Bernhardt et al.	14	3rd	21
Gaines et al.	42	2nd	29
Mixed
Louria et al.	19	1st	47
Myerowitz et al.	39	1st	62
Parker et al.	25	2:a	48

Candida lunginflammation och Candida-arter

Baserat på uppgifter från Masur et al. och Haron et al. förklarar C. albicans mellan 40 och 70{64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201} av fallen av primär pneumoni . C. tropicalis och C. parapsilosis är de vanligaste icke-albikanska arter som är inblandade i fall av primär Candida-pneumoni. Artfördelningen för sekundär pneumoni kommer att följa den för (A):candidemi.

Kliniska manifestationer

Även här hänvisar vi till serierna av Masur et al. och Haron et al. Patienter med primär eller aspirationspneumoni är vanligen svårt sjuka, med multipel organsvikt och en viss grad av förändrat mentalt status . Kliniskt sett är de vanligaste symtomen feber, takypné, dyspné och bröstsmärta. Sekundär Candida-pneumoni kommer att uppträda som en del av symtomkomplexet i samband med en samtidig episod av invasiv candidainfektion. Pulmonell involvering är vanligtvis intakt.

Specifika diagnostiska strategier

Kandidatpneumoni är ytterst svår att diagnostisera antemortem. Kulturer från antingen sputum eller bronkoskopiska prover (oavsett om de är kvantifierade eller inte) är båda dåliga prediktorer för vävnadsinvasion . Kontoyiannis et al. uppskattade till exempel det positiva prediktiva värdet av en positiv sputum- och/eller BAL-kultur till endast 42{64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201} . Det negativa prediktiva värdet av en negativ odling i denna obduktionskontrollerade studie var dock 93{64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201}, vilket tyder på att en negativ odling bör minska misstanken om lungkandidos.

Det finns inget tydligt radiologiskt mönster som tyder på antingen primär eller sekundär candidapneumoni. Många av patienterna kommer att ha normala lungröntgenbilder . När filmen är onormal har rapporterade fynd oftast varit bilaterala interstitiella eller alveolära fläckiga infiltrat Men cystiska lesioner , kaviterande massor och exsudativa pleurautgjutningar har också beskrivits.

Histopatologi

Diagnosen av Candida-pneumoni kan endast fast fastställas med ett histopatologiskt prov. Förväntade fynd vid mikroskopisk undersökning av fall av primär Candida-pneumoni är:

1. Bevis på aspiration: förekomst av orofaryngeala element som matpartiklar och skivepitelceller som ligger fritt i bronkielumen och alveolerna och
2. Bevis på Candida-invasion i bronkialväggen, med eller utan lossnat respiratoriskt epitel.

Klassiska fynd av sekundär Candida-pneumoni är:

1. mikroabscesser med pseudohyphaer som penetrerar blodkärl (kapillärer, arterioler och små artärer), PLUS
2. bevis på att Candida pseudohyphaer invaderar lungans interstitium och luftvägar.

Terapier

Det finns inga uppgifter om användningen av något särskilt svampdödande läkemedel eller någon särskild regim för behandling av primär eller sekundär Candida-pneumoni. De koncept som används för behandling av invasiv candidiasis är förmodligen giltiga för lunginfektioner.