Issues of Concern

Anatomy

Penisen består av tre cylindriska kamrar: de parade corpora cavernosa och corpus spongiosum. Korpora cavernosa ligger inom en tvåskiktad kollagenhölje som kallas tunica albuginea och består av olika stora sinusoider som stöds av ett fibröst skelett. Det fibrösa skelettet ger strukturellt stöd och består av tunica albuginea omgiven av glatta muskeltrabekler (som reglerar blodflödet in och ut ur sinusoiderna), elastiska fibrer och kollagen. Detta arrangemang gör det möjligt för blodet att fylla sinusoiderna i corpora cavernosa och upprätthålla styvheten under en erektion. Tunica albuginea bidrar också till att upprätthålla erektion genom att begränsa det venösa utflödet genom att komprimera de emissariska venerna som dränerar sinusoiderna. Corpora cavernosa börjar proximalt som två separata crura som täcks av ischiocavernosusmuskeln. Kontraktionen av denna muskel tvingar blodet distalt från det cavernösa utrymmet i crura till corpora cavernosa och ger ytterligare styvhet under den stela erektionsfasen. Corpus spongiosum är den ventralt belägna kammaren som innehåller urinröret och distalt blir ollonet. Denna kammare innehåller också en tunica sheath som är mindre tät och som inte finns i glans. Sinusoiderna i corpus spongiosum är större än i corpora cavernosa. En engorgement av corpus spongiosum drar ihop och sätter tryck på urethrallumen för att möjliggöra kraftfull utlösning. Bulbospongiosusmuskeln omger ollonet av penis och tvingar, liksom ischiocavernosusmuskeln, in ytterligare blod i penis under den stela erektionsfasen. Bulbospongiosus fungerar också för att komprimera urinröret för att hjälpa till att driva ut sperma under ejakulationen.

Kärlförsörjning

Den inre pudendalsartären ger den huvudsakliga blodförsörjningen till penis. Denna artär är en gren av den inre iliakala artären och övergår distalt till den gemensamma penisartären. Den gemensamma penisartären har tre distinkta grenar, bland annat dorsal, cavernös och bulbourethral. Den dorsala artären är ansvarig för blodtillförseln till ollonet av penis under uppblåsthet. Den bulbourethrala artären försörjer corpus spongiosum och penisbulben. Den cavernösa artären försörjer corpora cavernosa och förgrenar sig i helicina artärer i längden av varje kroppskropp. De helicinska artärerna försörjer den trabekulära vävnaden och sinusoiderna i de erektila kamrarna. I slappt tillstånd är de helicinska artärerna slingriga och förträngda. I det erigerade tillståndet är de raka och dilaterade, vilket gör att blodet kan fylla svällkropparna. Penisens venösa dränering sker huvudsakligen via de inre pudendalsvenerna. Blodet från de perifera sinusoiderna färdas i det trabekulära nätverket och dräneras via det subtunikala venösa plexuset och går slutligen ut via emissärvener. De emissära venerna kommer antingen att dräneras via de inre pudendala venerna eller kommunicera med vener som konvergerar till den djupa dorsala venen och dräneras via det periprostatiska plexus. Under en erektion komprimeras de emissära venerna mellan sinusoiderna och tunica albuginea för att begränsa det venösa dränaget från sinusoiderna och bibehålla tumescensen.

Neuroanatomi

Penis har både somatisk och autonom (dvs. sympatisk och parasympatisk) innervation. Nervus pudendalus levererar den somatiska innerveringen, som är ansvarig för känslan av penis och kontraktionen av bulbospongiosus- och ischiocavernosusmusklerna. Glans, corona och penishudet innehåller många fria nervändar vars fibrer proximalt konvergerar för att bilda penisens dorsala nerv. Penisens dorsalnerv är en distal gren av pudendalsnerven som har sitt ursprung i ventralhornet från S2 till S4. Dessa nerver ansvarar för att ta emot signaler om beröring, temperatur och smärta. De somatomotoriska penisnerverna har sitt ursprung i ryggmärgssegmenten S2 till S4 i Onuf-kärnan. Dessa nerver går genom de sakrala och pudendala nerverna för att innervera ischiocavernosus- och bulbospongiosusmusklerna. De somatomotoriska penisnerverna ansvarar för kontraktionen av dessa muskler under den stela erektionsfasen och ejakulationen.

Kedjeganglierna från T11 till L2 förser den sympatiska innerveringen, som ansvarar för kontraktionen av den glatta kärlmuskeln i penis. De sympatiska fibrerna går genom ryggmärgen och kommer ut som den övre hypogastriska plexus. Dessa nerver slutar terminalt i bäckenplexus och som kavallerinerver. Den sympatiska innerveringen ansvarar för den toniska baslinjekontraktionen av de helicinska artärerna och den trabekulära glatta muskulaturen, vilket upprätthåller ett slappt tillstånd – de intermediolaterala kärnorna i S2 levererar den parasympatiska innerveringen till de sakrala ryggmärgssegmenten i S4. De parasympatiska fibrerna är pro-erectogena och ansvarar för relaxation av den glatta kärlmuskulaturen i penis. De preganglionära fibrerna från de parasympatiska kärnorna i ryggmärgen passerar genom bäckennerverna och förenas med de sympatiska nerverna från det övre hypogastriska plexus hypogastricus vid bäckenplexus och kavallerinerverna. De autonoma nervernas förlopp och deras närhet till aorta, prostata, urinblåsa och rektum gör dem sårbara för skador under ingrepp. Skadan kan leda till försämrad spermaemission vid ejakulation och orsaka iatrogen erektil dysfunktion.