Issues of Concern

Terminologi

• Kinematik: de faktiska eller potentiella skador som uppstår i människokroppen
• Biomekanik: avser den faktiska kraft eller påverkan som utövas på de mjuka vävnaderna och kroppen
• Skademekanism: den exakta orsaken till skadan och den underförstådda överföringen av energi från en kropp till en annan (dvs.t.ex. från miljön till människokroppen)

Alla dessa begrepp påverkar i slutändan traumapatienterna och deras slutliga vård. Dessa tre principer måste vara vägledande för korrekta skadebedömningar. Energins kinetiska och potentiella tillstånd är grundläggande fysikrelaterade ideologier som spelar en viktig roll för denna energipotential.

Energin befinner sig i ett potentiellt tillstånd när den är i vila och i ett aktivt tillstånd när den är i rörelse. När ett föremål eller en massa blir rörlig bildas den kinetiska skadan.

Dessa principer kan tillämpas på ett motorfordon. Fordonet befinner sig i ett potentiellt tillstånd i vila. Fordonet färdas nu med en viss hastighet och träffar ett träd eller ett orörligt föremål. Fordonet är i rörelse och överföring av kinetisk energi kommer att spela en roll genom en kollisionssekvens.

Kollisionssekvens

Den första kollisionen inträffar när ett orörligt föremål träffar ett annat föremål (t.ex. en bil mot ett träd, en stolpe, ett annat parkerat fordon eller ett räcke), vilket leder till att passagerarna kastas våldsamt framåt.

Den andra kollisionen inträffar sedan när bilen stannar abrupt. Kroppen stöter då mot bilens insida ratten, vindrutan, säkerhetsbältet eller krockkudden, eller vägbanan/miljön om den kastas ut.

Sluttligen inträffar den tredje förolämpningen eller stöt mot kroppen när de inre strukturerna, såsom organ och vävnader, kolliderar med kroppens håligheter. Till exempel kan aortan slitas sönder när den drivs in i brösthålan eller revben kan punktera en lunga eller mjälte. Tredje slaget eller kränkningarna utgör kärnan i bedömningen av trauma och fastställandet av skador baserat på denna våldsamma energiöverföring.

Skademekanismen är avgörande för att fastställa energipotentialer och efterföljande skademönster baserade på omfattningen av dessa slag.

Incidenter/skademönster

• Frontal- och nära-sidekollisioner leder till ratt- eller instrumentbrädankollisioner med framsätespassagerare.
• Skador på huvud, nacke, bröstkorg och buk är förväntade.
• Vissa lungkontusioner och revbensfrakturer vid skador i fronten eller vid nära-sidekollisioner. Revbensfrakturer tenderar att öka med stigande ålder.
• Patientens vikt och kroppsmasseindex (BMI) har ett positivt samband med sannolikheten för skador.
• Otillräckligt använda säkerhetsbälten eller obegränsade personer kan öka risken för trauma i nedre extremiteter, bäcken och buk.
• T-bone impacts kan orsaka den passagerare som sitter närmast nedslagspunkten en mängd problem vid varje intrång.
• Intrånget krossar den åkande och orsakar ytterligare ett nedslag, och som om det inte vore nog får de en dubbel smäll genom kontakt med bilens interiör och eventuella personliga föremål i bilen.
• T-ben- eller sidokollisioner i samband med aorta- eller organskärningsskador samt frakturer på bäckenet, nacken, nyckelbenet och skallen på kollisionssidan.
• Häckkollisioner ökar risken för flexions- och extensionsskador i nacken och slumpmässiga frakturer i ryggraden.

Bedömning av skador på platsen

I en studie som genomfördes mellan 2007 och 2009 drogs slutsatsen att personalen inom akutsjukvården gör ett utmärkt jobb när det gäller att bedöma skador som orsakas av överrullning, men intrusioner, missbildningar och användning av säkerhetsbälten kan vara svåra att bedöma på platsen om inte en erfaren utredare är närvarande. På plats är noggranna bedömningar av skadorna och deras korrelation med skaderisken avgörande för beslutsfattandet om överföring till en lämplig tertiärvårdsinrättning eller ett traumacenter. Ett ogynnsamt resultat kan uppstå om överföringen till ett utsett traumacenter sker utanför den ”gyllene timmen” för trauma. Utnämningen av traumacenter inbegriper statlig och lokal inblandning i utnämningsprocessen och de enda triagekriterier som krävs.

Utnämning av traumacenter

American College of Surgeons (ACS) spelar en värdefull roll i utvärderings- och verifieringsprocessen för traumacenter. Traumacenter varierar från nivå ett-beteckning till nivå fem-beteckning. Traumacentrets beredskap är nyckeln till fördelningen av de resurser som ingår i en framgångsrik behandlingsplan, återupplivningsvård och tvärprofessionell behandling av en komplex traumapatient. Traumavård får ofta en mångfacetterad dimension med kulturella, sociala och samhälleliga förgreningar.

Riktlinjer för traumatriage/tilldelning av resurser

Slutsatsen är att skademekanismen är nyckeln till ett framgångsrikt skapande av riktlinjer för traumatriage genom förutsägbarhet i fråga om skademönster och livräddande insatser. Studier av skademönster och befolkningsförändringar ger oss värdefulla uppgifter som kan bidra till att lindra de omständigheter som leder fram till en bilolycka med hjälp av förebyggande tekniker, behandlingsförändringar samt lagstiftning med inriktning på att förbättra den negativa utfallspotentialen och biltillverkarnas säkerhetsriktlinjer för krockkuddar och säkerhetsbälten.

I framtiden kommer de åldrande befolkningarna att utgöra en utmaning när det gäller fördelningen av resurser både ekonomiskt och medicinskt för sjukhus, långtidsvårdsinrättningar och samhällen. Förebyggande, utbildning och lagstiftning kommer att ha bestående konsekvenser för den polytraumatiserade patientens vårdkontinuum och finna sin grund i forskning och evidensbaserad praxis och politiska förändringar. Överväganden om ersättning och fördelning av medel kommer att vara en del av denna beslutsprocess.