MATERIAL OCH METODER

Patienter

Sexton konsekutiva, oselekterade patienter med SRUS som remitterats till ett tertiärt remisscentrum (12 kvinnor; medelålder 35 år (intervall 19-57)) studerades. Alla patienter rapporterade symtom på överdriven ansträngning vid avföring och passage av slem och blod, och alla hade det karakteristiska endoskopiska utseendet på rektalslemhinnesulceration. Alla patienter undersöktes när de ansträngde sig och ingen av dem visade sig ha en uppenbar rektal prolaps. Symtomen dokumenterades före och efter behandlingen med hjälp av ett standardiserat prospektivt tillämpat frågeformulär (tabell 1). Medianvärdet för hur länge symtomen varade var sex år (intervall 2-18). Biopsier för histologi togs hos 14 patienter för att bekräfta diagnosen.

Tjugosex friska frivilliga (17 kvinnor; medelålder 36 år (intervall 18-61)) utan gastrointestinala symtom undersöktes som kontrollpersoner i syfte att genomföra laser Dopplerstudier.

Laser Doppler-studier av blodflöde från rektala slemhinnor

Laser Doppler-flöde från slemhinnor utfördes hos alla SRUS-patienter innan biofeedbackbehandlingen påbörjades och återigen efter den sista behandlingen av samma undersökare som var blind för patientens symtom och behandlingsresultat.

Premenopausala kvinnliga försökspersoner undersöktes under den follikulära fasen av deras cykler. Försökspersonerna ombads att fasta i minst fyra timmar och att inte röka under en timme före undersökningen. De undersöktes i ett rum som hölls vid 22 °C efter 15 minuters acklimatisering och undersöktes i vänster sidoläge. Efter att digital undersökning och rigid sigmoidoskopi hade bekräftat att rektum var tomt, fördes laserdopplersonden (DP6A; Moor Instruments, Axminster, UK) in via sigmoidoskopet och inspelningar gjordes 2 cm proximalt om såret vid fyra punkter i omkrets i 90° vinkel mot varandra. Avläsningarna gjordes efter att spåret stabiliserats i 30 sekunder, enligt tidigare beskrivning.10 Resultaten presenteras som medelvärde (SD).

Biofeedbackbehandling

Alla patienter genomgick behandling med samma specialiserade sjukskötersketerapeut (av vilka det fanns två som var involverade i studien). Varje patient behandlades som öppenvårdspatient var fjärde vecka under en median på fem sessioner (intervall 3-6). Varje session varade 30-60 minuter och patienterna instruerades i en mängd tidigare beskrivna tekniker.6,7 De låg på en soffa på höger sida med ansiktet mot terapeuten och EMG-displayenheten. En ballong fördes in i rektum och blåstes upp med 50 ml luft, vilket gav patienten känslan av ett fullt rektum och därmed behovet av avföring. Två vidhäftande ytelektroder placerades intill analöppningen för att bedöma den yttre analsfinkterns funktion. Patienten såg spåren av muskelaktivitet och kunde se mönstret av elektrisk aktivitet i vila och under frivillig sammandragning. Patienten ombads sedan att observera spårningen medan han försökte driva ut ballongen. Om det fanns en uppenbar ökning, snarare än den normala minskningen, av aktiviteten uppmuntrades patienten att anstränga sig utan att öka sfinkteraktiviteten så att dess utseende fortsatte att likna vilospåret.

Patienterna fick också lära sig att anstränga sig effektivt genom att använda en framdrivande kraft genom att spänna sig med magmusklerna.

De fick råd om normalt avföringsbeteende och tarmvanor. Detta innebar bland annat att begränsa antalet toalettbesök för patienter som gjorde frekventa avföringsförsök under dagen, eller att öka antalet toalettbesök för de patienter med sällan förekommande avföring. Tidsåtgång och hållning på toaletten specificerades också.

Vid varje biofeedbacksession försökte terapeuten uppnå en god relation med patienten för att underlätta god förståelse och samarbete. Detta innefattade att få en uppskattning om patientens personliga liv och psykologiska faktorer som kan ha varit relevanta.

Man försökte avvänja patienterna från laxermedel, lavemang och suppositorier. Ibland uppnåddes detta tidigt under terapins gång och ibland successivt under en längre period. När biofeedbackterapikursen var avslutad uppmuntrades patienterna att fortsätta öva på de tekniker de lärt sig.

Etiskt godkännande

Studien godkändes av Harrows forskningsetiska kommitté och alla patienter gav informerat samtycke.

Statistisk analys

Förrförra studier har visat att laserdopplerflödesmätningsdata följer en normalfördelning.9 Registreringar från före och efter behandling i varje grupp bedömdes med hjälp av ett parat t-test.