När ska du intubera en patient?

Det kan vara svårt att avgöra när du ska intubera. Det finns vissa fall där indikationen för intubation är mycket tydlig, t.ex. en komatös patient måste intuberas omedelbart.

Det finns andra fall där intubation kan undvikas. T.ex. hos patienter som är alerta och kan skydda sina luftvägar, t.ex. patienter med KOL eller CHF (med lungödem), kan icke-invasiv positiv tryckventilation (NIPPV) användas för att undvika behovet av intubation.

Patienter som har minst en av följande 5 indikationer bör intuberas.

1. Omöjligt att bibehålla luftvägspatens.
2. Omöjligt att skydda luftvägen mot aspiration.
3. Underlåtenhet att ventilera
4. Underlåtenhet att syresätta
5. Förväntan på ett försämrat förlopp som så småningom kommer att leda till respiratorisk svikt

.

5 frågor som hjälper dig att avgöra när du ska intubera en patient

Svaret ”ja” på någon av följande 5 frågor innebär att det finns ett behov av att intubera behovet av att intubera behovet av att intubera patienten.

”En patient som kan fonera tydligt och besvara frågor på lämpligt sätt visar att luftvägarna är öppna, att ventilationen är adekvat, att stämbanden fungerar och att hjärnan är genomblödd med syresatt blod. Den nivå av vakenhet som krävs för att upprätthålla tonen i luftvägarna är densamma som krävs för att upprätthålla livliga skyddsreflexer för att förhindra aspiration av orala och gastriska vätskor. Aspiration av maginnehåll kan orsaka pneumonit och resultera i förlängd mekanisk ventilation ” UTD

Förmågan att fonera (producera språkljud; vokalisera.) och känna och svälja sekret är ett mer tillförlitligt tecken på patientens förmåga att skydda luftvägarna än kräkreflexen.
Patienter som har sekret som samlas och inte kan svälja bör intuberas.

”Grundläggande luftvägsmanövrer, såsom att omplacera patientens huvud med en käppdragning eller haklyft, eller placering av OPA och NPA kan förbigå slapp, överflödig vävnad i de övre luftvägarna och ge en obehindrad passage till larynxintaget och luftstrupen. I allmänhet behöver patienter som behöver en OPA och tolererar dess placering intubation för att skydda luftvägarna.” UTD

Kliniska kriterier för bedömning av syresättning: ”Kliniskt sett agerar hypoxiska patienter rastlöst och agiterat, och vid allvarlig hypoxemi kan de verka cyanotiska. När hypoxi försämras uppstår förvirring, somnolens och obtundation. Patienterna är ofta takykardiska vid mild till måttlig hypoxi men uppvisar djup bradykardi eller agonala, icke-perfuserande rytmer vid kritiskt låg syremättnad.” UTD

Gagreflexen och beslutet att intubera

Använd inte gagreflexen för att avgöra när intubering ska ske. Den förutsäger inte på ett tillförlitligt sätt behovet av intubation eller patientens förmåga att skydda sina luftvägar. ”Käppmekanismen bidrar inte till laryngeal stängning och skydd av luftvägarna, och en betydande del av den normala vuxna befolkningen saknar en munkavlingsreflex.” Uptodate.com

* * Vänta inte för länge med att intubera. Om du gör det kan du missa möjligheten till en relativt säker intubation och vänta med att göra det när patienten kraschar. T.ex. vänta inte med intubationen tills patienten med anafylaxi utvecklar stridor eller vänta på att hesheten förvärras hos patienten med rökinhalation.

Faktorer att ta hänsyn till när man beslutar om man ska intubera svåra fall är bland annat ”patientens andningsstatus, den patologiska processen och sannolikheten för försämring, patientens ålder och komorbiditeter, behovet av överföring till en annan inrättning och tillgängliga resurser.”

Förlita dig inte på ABG i den akuta situationen för att avgöra behovet av omedelbar intubation.