• av Zia Sherrell, MPH
• 22 februari, 2021
• Reviderad av John Krahnert

Medicare Advantage Prescription Drug (MAPD) planer erbjuder ett alternativt sätt för berättigade förmånstagare att få sina Medicare-förmåner. Dessa paketerade, bekväma planer inkluderar även täckning för receptbelagda läkemedel.

Om du funderar på att ansluta dig till de 24 miljoner människor som redan är inskrivna i en Medicare Advantage-plan, fortsätt att läsa för att ta reda på om en MAPD-plan är rätt för dig.

Vad är en Medicare Advantage Prescription Drug Plan?

En Medicare Advantage Prescription Drug Plan – eller MAPD – är en Medicare Advantage-plan som inkluderar Medicare Part D-täckning för förskrivna mediciner.

När du kvalificerar dig för Medicare har du två alternativ:

• Ett alternativ är att anmäla dig till Original Medicare, som består av Medicare Part A sjukhusförsäkring och Medicare Part B sjukförsäkring.
• Alternativt kan du välja en allt-i-ett-plan för Medicare Advantage (MA), även kallad Medicare Part C.

Privata sjukförsäkringsbolag säljer Medicare Advantage-försäkringar, som vanligtvis erbjuder förmåner utöver vad som gäller för Original Medicare. De flesta Medicare Advantage-planer omfattar också en försäkring för receptbelagda läkemedel. Dessa planer kallas MAPD-planer.

Exempel på några av de förmåner som vissa Medicare Advantage-planer kan erbjuda kan vara mediciner, medlemskap i gym, friskvårdsprogram, syn- och tandvård. Vissa MA-planer erbjuder även täckning för alternativa terapier, matleveranser och transporttjänster.

Vad är en Medicare Part D-plan?

Medicare-förmånstagare kan få täckning för receptbelagda läkemedel antingen genom en fristående Part D-plan (som används vid sidan av Original Medicare) eller genom en kombinerad MAPD-plan.

Likt MA-planer säljs Part D-planer av privata försäkringsbolag. Dessa planer använder en läkemedelslista som kallas formulär och som anger vilka receptbelagda läkemedel som omfattas av planen.

I formuläret är läkemedlen indelade i prisnivåer, där generiska läkemedel i nivå 1 vanligtvis är de minst kostsamma. Hur mycket du betalar för läkemedlet beror på nivån. Formulären skiljer sig åt mellan planerna och mellan försäkringsbolagen.

Det är viktigt att du innan du registrerar dig i en MAPD – eller i en oberoende Part D-plan – granskar formulären för att se till att dina receptbelagda läkemedel ingår.

Vilka typer av MAPD-planer finns det?

Det finns olika typer av MAPD-planer tillgängliga. Beroende på var du bor kan de typer av planer som kan vara tillgängliga vanligtvis omfatta:

• Health Maintenance Organization (HMO)-planer – Dessa planer använder vanligtvis ett specificerat leverantörsnätverk, och tjänster som tas emot utanför nätverket täcks inte, utom vid akutvård.
• Preferred Provider Organization (PPO)-planer – Dessa planer betalar för tjänster som tas emot utanför leverantörsnätverket, men de blir billigare om du stannar inom nätverket. Eftersom dessa planer är mindre restriktiva än en HMO-plan är premiekostnaderna vanligtvis högre.
• Privata Fee-for-Service (PFFS)-planer – En PFFS-plan kan ge större flexibilitet, eftersom du inte behöver välja en primärvårdsläkare och du är vanligtvis inte begränsad till ett leverantörsnätverk.
• Special Needs Plans (SNP) – Dessa planer kan erbjuda skräddarsydd vård för personer med specifika kroniska sjukdomstillstånd, personer med låga inkomster eller vårdhemsboende.

Vad kostar premierna för Medicare Advantage Prescription Drug Plan?

Om du har utforskat MA-planer har du kanske lagt märke till att det kan finnas avsevärda prisvariationer från en plan till en annan. Vissa företag kan erbjuda planer med 0 dollar i premie, medan andra planers premier kan kosta mer än 100 dollar. År 2021 är den genomsnittliga månadspremien för en MAPD-plan 33,57 dollar per månad.

En månadspremie på 0 dollar kan vid första anblicken verka som ett omöjligt fynd. Med många Medicare Advantage-planer måste du dock fortsätta att betala premierna för Original Medicare.

• De flesta människor betalar ingen premie för Medicare Part A, förutsatt att de har betalat tillräckligt med Medicare-skatter under sitt yrkesverksamma liv.
• Standardmånadspremien för Part B är för närvarande 148,50 dollar per månad år 2021. Du behöver kanske inte täcka denna kostnad i sin helhet om du har en Medicare Advantage-plan, eftersom vissa MA-planer kan hjälpa till att betala en del av eller hela din Part B-premie.

Är det andra Medicare Advantage-kostnader?

Ovanpå kostnaden för premierna för Original Medicare och MA-planens premie, finns det också utgifter som ofta är förknippade med MAPD-planer. Dessa kostnader kan inkludera självrisker och medförsäkringar eller egenavgifter.

Självrisker

En självrisk är den summa pengar som förmånstagaren måste betala för täckta hälsovårdstjänster innan deras Medicare Advantage-plan börjar betala.

För de flesta hälsovårdstjänster betalar du hela kostnaden tills självrisken är betald. Därefter betalar du antingen medförsäkring eller en egenavgift.

Många MAPD-planer kan ha två självrisker. En självrisk är för allmänna hälsovårdskostnader och en andra för Part D-skydd för receptbelagda läkemedel, som inte får överstiga 445 dollar per år 2021. Vissa planer kan dock erbjuda en medicinsk självrisk på 0 dollar och/eller en läkemedelsavdrag på 0 dollar.

Medförsäkring

En medförsäkringskostnad är en procentuell kostnad för en hälso- och sjukvårdstjänst. Medicare Part B tar till exempel ut en medförsäkringskostnad på 20 % för de flesta täckta tjänster efter att du har uppfyllt din självrisk för Part B.

Skyddskostnad

Medicare-försäkringar kan ta ut ett fastställt belopp för en täckt hälso- och sjukvårdstjänst eller läkemedel, vilket kallas för en egenavgift. Till exempel kan generiska läkemedel ha en egenavgift på 5 dollar, medan märkesläkemedel kan ha en egenavgift på 25 dollar.

Till skillnad från Original Medicare har Medicare Advantage planer vanligtvis en specificerad maximal utgiftsgräns (MOOP) för året för del A och del B tjänster. Detta begränsar hur mycket du måste bidra till dina vårdkostnader varje år.

De exakta kostnaderna du kommer att betala kan bero på din individuella MA-plan, dina förmåner och om du använder en leverantör inom nätverket.

Vad är Medicare donut hole?

Vissa Medicare Advantage Prescription Drug Plans har ett så kallat ”donut hole” eller ”coverage gap”, vilket är en tillfällig gräns för hur mycket läkemedelsplanen betalar för kostnader för receptbelagda läkemedel.

Generellt sett går du in i ”coverage gap” när du och din läkemedelsplan spenderar mer än 4 130 dollar (år 2021) på receptbelagda läkemedel under ett enda år. Medan du befinner dig i täckningsgapet är du ansvarig för att betala en större del för täckta läkemedel tills du når 6 550 dollar.

När du har spenderat 6 550 dollar på receptbelagda läkemedel år 2021 lämnar du donut hole och går in i katastrofskydd. Medan du befinner dig i katastroftäckningsfasen betalar du bara en liten medförsäkring eller egenavgift för täckta läkemedel under resten av året.

Är en MAPD-plan rätt för mig?

Original Medicare-täckning är begränsad till sjukhus- och sjukvårdstjänster. Om du väljer en Medicare Advantage Prescription Drug Plan kan dina mediciner också täckas, plus att vissa planer kan erbjuda en rad andra förmåner. En MADP-plan kan ge bekvämligheten av ”allt-i-ett”-täckning och tryggheten att dina utgifter för hälso- och sjukvård är begränsade.

Ditt val av vårdgivare kan vara mer begränsat med vissa Medicare Advantage-planer än med Original Medicare. Om du överväger en MAPD-plan är det värt att ta sig tid att jämföra täckningsdetaljerna för var och en av de tillgängliga planerna i ditt område. En MAPD-plan kan erbjuda en mer prisvärd täckning än Original Medicare, men fler regler att följa.

Finn MAPD-planer i ditt område

En licensierad försäkringsagent kan hjälpa dig att hitta Medicare Advantage Prescription Drug Plans i ditt område och hjälpa dig att anmäla dig till en plan som fungerar för dig.

När du pratar med en agent kan du jämföra planer från ett antal olika försäkringsgivare. Några av de MAPD-planalternativ som kan vara tillgängliga för dig kan vara följande:

• Aetna Medicare Plans
• Humana Medicare Plans
• Cigna Medicare Plans
• Anthem Blue Cross and Blue Shield Medicare Plans
• UnitedHealthcare Medicare Plans
• Amerigroup Medicare Plans

Inte alla planer erbjuds på alla platser, och vissa företag kanske inte erbjuder en MAPD-plan där du bor. En licensierad agent kan hjälpa dig att granska tillgängligheten, kostnaderna och fördelarna med Medicare planer i ditt område.

Och ring 1-800-557-6059 1-800-557-6059 TTY-användare: 711 för att tala med en licensierad försäkringsagent. Vi tar emot samtal dygnet runt!