Patienter som tar warfarin (varumärket Coumadin®), som ordineras för att förhindra blodproppar genom att tunna ut blodet, även kallat antikoagulantia (an-ti-co-ag-u-lants), får ofta höra av sin sjukvårdspersonal att de inte ska äta K-vitaminrika livsmedel, till exempel gröna bladgrönsaker. Eftersom jag förespråkar en kost som är rik på bladgrönsaker, broccoli och andra livsmedel som är rika på K-vitamin, motsäger mina kostrekommendationer ofta dietister, sjuksköterskor och läkare som råder sina patienter som tar warfarin att helt undvika K-vitaminhaltiga livsmedel.

I det här inlägget förklarar jag hur man kan följa en hälsosam kost när man tar warfarin. Först måste du veta mer om warfarin.

Hur warfarin fungerar

Anledningen till att hälso- och sjukvårdspersonal rekommenderar patienter som tar warfarin att undvika K-vitamininnehållande livsmedel är att det ger blodförtunnande effekter genom att fungera som en K-vitaminantagonist. Warfarin har en liknande struktur som K-vitamin, vilket innebär att det kan konkurrera med K-vitamin och störa K-vitaminberoende enzymer, som behövs för att producera koagulationsfaktorer.

När du får i dig mer K-vitamin från gröna grönsaker kan du minska effekten av warfarin. En högre dos av läkemedlet kommer då att krävas för att upprätthålla den rekommenderade graden av störning av blodkoagulationen.

Warfarin förskrivs oftast till patienter med förmaksflimmer, en vanlig arytmi (oregelbundenhet i hjärtfrekvensen). När du har denna onormala hjärtrytm ökar det turbulenta blodflödet sannolikheten för att det bildas en embolus (en resande propp) som kan förflytta sig till hjärnan och orsaka en stroke. Warfarinbehandling används också av personer som har drabbats av en allvarlig blodpropp.

Biverkningar

Då warfarin är ett läkemedel som ges för att förhindra blodproppar är den viktigaste biverkningen blödning. När du tar warfarin slutar du inte lätt att blöda om du får ett skärsår. Om du är inblandad i en allvarlig bilolycka kommer du med större sannolikhet att förblöda till döds. Om du får ett magsår eller ett trasigt blodkärl i mag-tarmkanalen medan du tar warfarin kan du förblöda till döds.

Det största problemet med detta läkemedel är dess mycket snäva terapeutiska intervall – för mycket och du kan drabbas av en större blödningsepisod; för lite är det ineffektivt när det gäller att förebygga slaganfall och andra emboliska händelser. Patienterna måste övervakas noga med regelbundna blodprov för att få sin warfarindos justerad i enlighet med detta. Enligt nuvarande uppskattningar tenderar 30 procent av patienterna på warfarin att sluta ta medicinen inom det första året på grund av frustration över blodprover, dosförändringar och biverkningar.1

En allvarlig men mer sällsynt komplikation till warfarinbehandling är, förutom en större blödning, läkemedelsinducerad gangrän i extremiteterna och hudnekros. Andra biverkningar som förekommer sällan är sjukdomar i de vita blodkropparna, håravfall, allergiska reaktioner, diarré, yrsel, hepatit och onormal leverfunktion, hudutslag, huvudvärk, illamående och/eller kräkningar och klåda.2

Risken för blödning undersöktes grundligt i en meta-analys från 2003 där man sammanförde data från 33 separata studier som undersökte blödningsfrekvensen hos patienter som fick minst tre månaders antikoagulationsbehandling. Större blödningar inträffade med en hastighet av 7,22 per 100 patientår och dödliga blödningar inträffade med en hastighet av 1,3 per 100 patientår.3 Det innebär att om tio personer sattes på warfarinbehandling i tio år vardera skulle sju av tio ha drabbats av en blödningshändelse och en skulle ha dött på grund av att de tagit warfarin.

Nyare antikoagulantia har introducerats som är livskraftiga alternativ. En fördel med dessa läkemedel är att de inte kräver samma frekventa blodprov, en annan är att K-vitamin inte stör deras verkningsmekanism. De medför också en mindre risk för allvarliga blödningshändelser. I många fall är dock warfarin fortfarande det rekommenderade blodförtunnande läkemedlet för patienter som har förmaksflimmer och löper stor risk att drabbas av stroke.4-6

Hur man äter hälsosamt när man står på warfarin

En nutritarisk kost sänker kroppsvikt, blodtryck, kolesterol, blodsocker och kan vända ateroskleros. Dess effekter har dokumenterats i medicinska tidskriftsrapporter och förklaras i detalj i min bok The End of Heart Disease.

När du naturligt sänker blodtrycket och kolesterolet genom en nutritarisk kost, samtidigt som du översvämmar din kropp med antioxidanter och fytokemikalier, har du möjlighet att återhämta dig från förmaksflimmer. När din åderförkalkning smälter bort minskar också din risk för att bilda en farlig propp. Det är troligt att en nutritarisk kost kan vara ännu mer skyddande mot en allvarlig händelse än warfarin eller andra mediciner. Ju friskare du blir och ju längre du följer kostens förträfflighet, desto mer rör sig förhållandet mellan risk och nytta bort från att använda blodförtunnande medel som warfarin. På kort sikt, medan din kropp precis börjar reparera skadan, kan du fortfarande behöva warfarin.

Om du står på warfarin kan du äta en nutritarisk kost, men mät noga mängden gröna grönsaker och se till att endast en portion sallad och en portion kokta gröna grönsaker konsumeras varje dag. Nyckeln är att äta samma grundmängd varje dag, så att din läkemedelsdos kan justeras och stabiliseras. Ofta förbättras personens hälsa så mycket under sex till tolv månader att det kan vara möjligt att på ett säkert sätt sluta ta warfarin. Under mina drygt 25 år som näringsmedicinare har jag fått många människor att lösa sitt förmaksflimmer efter denna livräddande metod.

Studierna om blodförtunnande medel som visar att patienter med dålig hälsa och flera riskfaktorer, t.ex. fetma, diabetes och högt kolesterol, som löper stor risk att drabbas av stroke, gynnas av warfarin. Dessa studier utvärderar högriskpatienter med den typiska sjukdomsskapande amerikanska kosten, inte lågriskpatienter med en växtrik kost som är full av grönsaker, bönor, bär, nötter och frön. Det är högst troligt att en person som äter en sådan hälsosam nutritarisk kost och som löser dessa riskfaktorer skulle förändra förhållandet mellan risk och nytta tillräckligt mycket för att göra warfarin kontraindicerat, även om deras förmaksflimmer fortsätter.

För dem som absolut måste ta warfarin på grund av en nyligen inträffad trombotisk händelse är faran med att inte äta en hälsosam kost större än risken att öka warfarindosen något för att tillgodose den mer hälsosamma kosten. När man ändrar sin kost så att den innehåller mer vegetabiliska livsmedel, mindre bearbetade livsmedel och animaliska produkter, sjunker kolesterolet och blodtrycket, vilket kraftigt minskar risken för hjärtinfarkt eller embolisk stroke. I en studie från 2015 i The American Journal of Lifestyle Medicine, där undersökningsdata drog slutsatsen att personer som startade en nutritariansk kost och följde den till minst 80 procent, minskade sitt LDL-kolesterol med 42 mg/dl, och de som startade med högt blodtryck minskade sitt systoliska blodtryck med 26 mm Hg.7

Så länge mängden K-vitaminrikt grönt som du äter är konstant från dag till dag, kan din läkare justera din warfarindos för att tillgodose det, för att undvika fluktuationer i läkemedlets effektivitet. För att hålla mängden K-vitamin konstant är det klokt att äta en stor rå sallad per dag och en portion mörkgröna grönsaker som sparris och strängbönor, men utelämna de mycket mörkgröna bladgrönsakerna, som ångad grönkål, kål och spenat. Det är tillåtet att lägga till några mörkgröna bladgrönsaker i en soppa. Målet är att hålla din K-vitaminnivå stabil, så att mängden blodförtunning inte blir farlig. En farlig nivå av blodförtunning kan uppstå om warfarindosen anpassas till ett högt K-vitaminintag och patienten sedan inte äter mycket K-vitaminrik mat under några dagar.

Ingen medicinering kan skydda dig lika mycket som att äta hälsosamt. Låt ingenting avskräcka dig från att äta en nutritarisk koststil, eftersom det är det viktigaste ingreppet som kan hålla dig säker och vid liv.