Vad är det?

Dagens aktiva livsstil kan kräva för mycket av våra knän. Idrottare drabbas ofta av knäskador till följd av ett plötsligt slag eller fall, eller helt enkelt genom att vrida sig. Kvinnor är särskilt utsatta för problem med knäskålen, medan äldre vuxna kan få problem på grund av åldrande leder. Många knäproblem beror på skador på de mjuka vävnaderna (brosk och ligament) inuti leden. Tills nyligen kunde dessa inte alltid enkelt diagnostiseras.

Knäets anatomi

Knäet är kroppens största led. Den klassificeras som en gångjärnsled och förbinder över- och underbensbenen (femur och tibia). Ledbrosk täcker ändarna av dessa ben och undersidan av knäskålen (patella). De laterala och mediala meniskerna är broskkuddar mellan benen. Ligament och quadriceps ger knäet stabilitet och styrka.

Historia/fysisk undersökning/diagnostiska tester

Om knäet är sårbart för skador på mjukvävnader och andra skador ser ortopediska kirurger ett stort antal knäproblem. Innan behandling måste kirurgen ha en korrekt diagnos baserad på anamnes, fysisk undersökning, röntgenbilder och laboratorietester, om det anses lämpligt. Med artroskopi kan läkaren nu titta direkt in i knät för att bekräfta diagnosen och, i många fall, kirurgiskt korrigera problemet på samma gång.

Du kommer troligen att få frågan om smärtan kom gradvis eller från en plötslig skada. Din läkare kommer att undersöka ditt knä manuellt, leta efter ömhet och svullnad, ett minskat rörelseomfång och instabilitet.

Röntgenbilder

Rutinmässiga röntgenbilder används vanligen för att diagnostisera tillstånd i benen, medan speciella belastningsröntgenbilder kan vara nödvändiga för att fastställa ledens stabilitet. Mjukdelar kan inte ses, men onormal benanatomi och artrittillstånd kan ofta identifieras.

Magnetisk resonanstomografi (MRI)

Magnetisk resonanstomografi är en modern teknik som kan ge information om knäets mjukvävnader, t.ex. brosk och ligament, som vanliga röntgenstrålar inte kan ge. MRT är dock inte alltid 100 % exakt.

Vad är en artroskopi?

Arthroskopi är ett kirurgiskt ingrepp som gör det möjligt för en läkare att behandla ett skadat eller problemfyllt knä utan att göra ett stort snitt i den yttre huden, som skyddar knäleden.

Fiberoptisk teknik har lett till skapandet av artroskopet, ett instrument som gör det möjligt för vårt team att titta direkt in i knäet och diagnosticera de flesta problem. Det artroskopiska skaftet innehåller belagda glasfibrer och en serie förstoringslinser som strålar ett intensivt, kallt ljus för att vidarebefordra en förstorad bild till betraktaren. Genom att titta genom okularet eller på en TV-skärm har kirurgen en klar bild och tillgång till de flesta områden i leden.

Förrän arthroskopet kom till stånd kunde en ortopedisk kirurg inte direkt identifiera många knäproblem. För att diagnostisera och behandla ett problemknä måste kirurgen tillgripa konventionell öppen kirurgi, vilket krävde stora snitt, sjukhusvistelse och ofta en långvarig återhämtning. Artroskopi gör det möjligt att göra en direkt och grundlig undersökning av knäet. Artroskopet förs in genom små snitt som kallas portaler. När artroskopet väl är på plats kan flera olika instrument föras in för att behandla den drabbade leden. Tänger, sonder, rakmotorer och kirurgiska lasrar är några av de vanligaste instrumenten som används tillsammans med artroskopet. De flesta problem kan diagnostiseras noggrant och i många fall behandlas kirurgiskt samtidigt. Hela ingreppet kan vanligtvis utföras i öppen vård.

Alternativ

Alternativ till artroskopi är antiinflammatoriska tabletter, injektioner, observation, sjukgymnastik, tolerera problemet, total ledplastik, osteotomier osv. Alternativen varierar beroende på ålder och symtom.

Högre knäproblem som hittas vid artroskopi

Meniskskador (brosk)

Genomgången efter en meniskskada beror på hur mycket av menisken och andra vävnader i knäet som är skadade. Vid en lindrig skada kan återhämtningen ta endast 1-2 veckor, eller mindre. Med en allvarlig skada kan din återhämtning ta upp till 1 månad eller längre tid.

Arthroskopiska fynd

Din menisk kan gå sönder på olika sätt. Vid en lindrig skada kan vårt team hitta en liten reva längs meniskens kant som helt enkelt kan klippas slät. Vid en allvarlig skada är rivningen större och omfattar ofta större delen av menisken. Med en större meniskskada kan du uppleva mer svullnad, obehag och en längre återhämtning.

Meniskkirurgi

Om du har en lindrig skada tar vårt team bort den trasiga meniskfliken och trimmar menisken tillbaka till frisk vävnad, vilket ger en balanserad, stabil kant. Vid en allvarligare skada kan han behöva ta bort mer menisk, men lämnar kvar så mycket frisk menisk som möjligt. Efter artroskopi tar ytbrosket över för att absorbera stötarna för den borttagna menisken. I vissa fall kan en trasig menisk räddas genom suturering.

Slitageproblem

Helandet efter ett slitageproblem beror på hur mycket ytbroskskskador du har och omfattningen av den operation du behöver. Med ett lindrigt problem kan återhämtningen ta en till två veckor. Med ett allvarligt problem kan din återhämtning ta så lång tid som två månader, eller MÅSTE INTE HELPAS MED ARTHROSKOPISK KIRURGIERING ENKELT. När du blir äldre minskar sannolikheten för lindring med artroskopi, och bör närmas med lägre förväntningar och försiktighet, efter att annan mer konservativ behandling misslyckats.

Arthroskopiska fynd

Vid lindrig förslitning kan vi hitta slitet eller sprucket ytbrosk. Vid kraftigt slitage kan ytbrosket vara helt genomslitet så att knäbenen i knäna blottas. Lösa broskkroppar, bensporrar (överdriven bentillväxt) och meniskskador är också vanliga. (I dessa allvarliga fall kan artroskopet inte förväntas lindra symtomen, och ytterligare kirurgi vid ett senare tillfälle kan krävas.) Den artroskopiska undersökningen hjälper dock till vid planeringen och tidpunkten för framtida operationer.

Överytbroskalkirurgi

För ett lindrigt förslitningsproblem kan vårt team raka och släta ut det grova brosket. För ett svårare förslitningsproblem med områden med blottat ben använder kirurgen en specialfräs för att slipa det underliggande benet för att stimulera ny brosktillväxt. Han kan också avlägsna eventuella lösa kroppar och bensporrar och trimma skadad menisk. Du kan få en biopsi för brosktillväxt som utförs i ett laboratorium.

Problem med patella (knäskål)
(se även Patellaproblem)

Helandet efter ett patellaproblem beror på hur mycket patella- och ytbroskskskador du har. Med ett lindrigt problem kan återhämtningen ta endast 1-2 veckor. Med ett allvarligt problem kan din återhämtning ta upp till en eller två månader, eller kan inte hjälpas av artroskopisk kirurgi och kan kräva ytterligare kirurgi.

Arthroskopiska fynd

Du kan ha grovt ytbrosk under knäskålen, med smärta och ömhet (så kallad chondromalaci). En annan möjlighet är att din kirurg hittar ett feljusteringsproblem, dvs. att din knäskål inte är centrerad korrekt i rännan i lårbenet. Med felställning kan du också ha chondromalaci, exponerade benytor och lösa broskkroppar.

Patellakirurgi

För chondromalaci kan vårt team jämna ut den luddiga ytbrosket under din knäskål. Om du också har ett problem med felställning kan din kirurg frigöra banden av tät bindväv som drar din knäskål ”ur centrum” genom ett ingrepp som kallas lateral release. Vi kan också jämna ut grovt ytbrosk och slitna benytor.

Rekonvalescens för alla artroskopiska operationer

Hur snabbt och fullständigt du återhämtar dig efter artroskopi är till stor del upp till dig. Även om du bara har några få små snitt behöver ditt knä särskild vård hemma. Höjning och is kan hjälpa till att kontrollera svullnad eller obehag, och cirkulationsövningar hjälper till att förebygga postoperativa komplikationer. Dessa enkla försiktighetsåtgärder kan hjälpa dig att hålla dig bekväm, samt göra det möjligt för dig att påbörja dina återhämtningsövningar hemma så snart som möjligt.

Elevation minskar svullnaden, vilket i sin tur lindrar smärta och påskyndar din läkning. Höjning förhindrar också att blodet samlas i benet. För att lyfta ditt knä på rätt sätt ska du se till att hålla knäet och fotleden ovanför hjärtat. Den bästa positionen är liggande, med kuddar på längden under hela benet. Höj knäet när du inte är på benen under de första dagarna efter artroskopin. Is är ett naturligt bedövningsmedel som hjälper till att lindra smärta. Isen kontrollerar också svullnaden genom att bromsa cirkulationen i ditt knä. För att isa knäet fyller du en liten plastsäck med is (krossad is är bäst). Linda in ispåsen med en liten handduk för att skydda huden. Täck knäet helt och hållet och låt isen ligga på i 30-60 minuter, flera gånger om dagen, under de första två eller tre dagarna efter artroskopin. Undvik badkar, jacuzzi eller värmekuddar om inte annat rekommenderas.

Smärtmedicinering gör att du kan vila bekvämt och påbörja dina återhämtningsövningar med ett minimum av obehag. Det är en bra idé att ta din smärtstillande medicin på kvällen, även om du inte har någon svår smärta, för att försäkra dig om en god natts sömn. Smärta signalerar ofta överaktivitet, så du kan prova vila och höjd för att lindra obehaget. Undvik alkohol om du tar smärtmedicin.

Cirkulationsövningar hjälper till att förebygga postoperativa komplikationer som blodpropp i benet. Peka och böj foten och vifta med tårna varenda minut du är vaken under en vecka eller två efter artroskopi. Ditt förband håller ditt knä rent och hjälper till att förebygga infektioner. Det kommer att finnas ett bandage över dina stygn och ett tensorförband över det. Själva förbandet ska stanna kvar på ditt knä tills du träffar vårt team. Knäförbandet MÅSTE tas av på natten och sättas på igen på morgonen.

Dusch är bra, efter Fyra dagar. Täck benet med en plastsopsäck som knyts över förbandet. Vänta med att ta din första dusch när du kan stå bekvämt i 10-15 minuter.

Återgå till arbetet först när vårt team anser att det är säkert. Det kan ta några dagar eller några veckor, beroende på hur snabbt du läker och hur mycket ditt arbete ställer krav på ditt knä. I allmänhet kan du räkna med att återgå till arbetet tidigare efter artroskopi än efter öppen knäoperation. Det är uppenbart att en kontorsarbetare med ett skrivbordsjobb kan gå tillbaka tidigare än en manuell arbetare.

Hemträningsövningar för återhämtning

Att bygga upp de muskler som stödjer knät – quadriceps, hamstrings och vadmusklerna – är ett av de bästa sätten att hjälpa ditt knä att återhämta sig helt och hållet. Ju tidigare du börjar med dessa övningar desto bättre. Ditt mål är att undvika både överanvändning av dessa muskler (detta orsakar inflammation, smärta och svullnad) och underanvändning (detta orsakar stelhet och atrofi). Du får mest nytta av dessa övningar om du gör dem med långsamma, stadiga rörelser och på båda benen för att bibehålla muskelbalansen.

För styrka

Quadriceps-satser hjälper till att återuppbygga de främre lårmusklerna, som ger ditt knä dess största förmåga. ”Quadriceps sets” kan göras var som helst, när som helst, liggande eller sittande. Det är bara att spänna quadricepsmusklerna och pressa knät mot golvet eller sängen. Håll i 5-10 sekunder och slappna sedan av. Det kan hjälpa att vila handen på knäskålen och känna hur den rör sig något uppåt när du spänner musklerna.

Straight leg raises är en annan övning som hjälper till att återuppbygga alla muskler som stödjer ditt knä. Ligg på rygg och gör ett ”quad set”. Lyft benet 8-12 centimeter, håll 4-6 sekunder, sänk sedan långsamt och upprepa. När det tolereras kan du lägga till vikter eller be en vän att hålla ner benet för att ge motstånd.

Gång hjälper dig också att återfå rörelseomfånget i fotled, knä och höft. Även om du har kryckor och ännu inte bär full vikt på benet kan du börja gå för att förbättra cirkulationen och påskynda läkningsprocessen i benet. Försök att hålla din fotled, ditt knä och din höft böjda så normalt som möjligt. Lägg successivt mer vikt på benet och gå lite längre, om det tolereras.

Fysikalisk terapi

Efter artroskopi kan din läkare ordinera terapi för ett komplett rehabiliteringsprogram för knäet för att hjälpa dig att återfå din fulla knäpotential. Vanligtvis behöver dock de flesta människor inte någon formell sjukgymnastik. Som medlem av ditt stödteam för återhämtning är din sjukgymnast en specialist på att hjälpa dig att återfå styrka och rörelseomfång i ditt knä. Din fysioterapeut kan utforma ett individuellt program för dig baserat på din knäskada och dina återhämtningsmål, och kan hjälpa dig att besvara dina frågor om en säker återgång till dina normala aktiviteter. Ditt program kan innehålla knäövningar, specialutrustning och andra former av behandling.

Aerob träning

Även innan ditt knä är helt återställt kan du återgå till ett modifierat träningsprogram. Det säkraste sättet att börja komma i form igen är med icke viktbärande träning, till exempel cykling på en motionscykel eller simning. Dessa är utmärkta former av aerob träning, eftersom de ger en jämn och kontinuerlig konditionering av ditt hjärta och dina lungor. Var noga med att kontrollera med vårt team innan du återgår till jogging eller dina andra favorit fitnessaktiviteter.

Ditt stödteam för återhämtning

Din kirurg, sjuksköterskepersonalen och, om det ordineras, din sjukgymnast kan coacha dig mot en säker och snabb återhämtning efter artroskopi. Precis som en idrottsman som tränar är det DU som i slutändan ansvarar för dina framsteg och din framgång. Medlemmarna i ditt stödteam kan förklara varför du behöver höja, kyla och träna ditt knä. Det är upp till dig att följa deras råd, så att du kan komma på fötter igen och på ett säkert sätt återgå till de sporter och andra aktiviteter som du tycker om.

Hjälpsamma tips

• Ett avlägsnande av ett litet meniskfragment ökar inte nämnvärt risken för artros senare.

• Att lämna ett instabilt meniskfragment i ett knä, som ger smärta och svullnad vid aktivitet, ökar avsevärt risken för artros.

• Avlägsnande av det instabila rivna meniskfragmentet hos en bågbent person är bara en del av lösningen. Antingen en korrigering av deformationen (osteotomi) eller en total knäprotes kan bli nödvändig i framtiden när patienten är äldre.

• Ett avlägsnande av ett fragment av en trasig menisk i ett artrosartritknä kommer att ha en försiktig prognos på grund av den underliggande artrosen.