För att se en video om artroskopisk akromioplastik, klicka här.

Normal axelrörelse sker både i axelleden och i axelbladet som roterar på ryggen. Eftersom normal rörelse i axelleden blir smärtsam vid impingement kompenserar patienterna genom att öka rörelsen i skulderbladet, vilket leder till två problem: För det första överbelastas de muskler som ansvarar för höjning av skulderbladet och får kramper, vilket leder till smärta runt toppen av skulderbladet och upp i nacken. För det andra drar dessa muskler axelbladet över axelleden, vilket ytterligare minskar det subakromiala utrymmet.

Närvaron av en subakromial sporre minskar också det subakromiala utrymmet. Denna sporre utvecklas med tiden på undersidan av acromium och är mycket vanlig. Det bör noteras att sporren i sig själv inte orsakar impingement syndromet eftersom den nästan alltid kommer att ha funnits innan symtomen började, men hos ett litet antal personer kan den förhindra återhämtning med icke operativ behandling.

Behandlingssättet är därför:

1. Minska inflammationen med antiinflammatoriska läkemedel och/eller subakromiala injektioner av kortikosteroider (t.ex. kortison)
2. Rehabilitera rotatorcuffens och scapulans muskulatur med ett terabandstärkningsprogram.
3. Korrigera scapulahållningen med postural omskolning och stretching

Hållning till dessa principer leder till full återhämtning inom 3- 4 månader hos cirka 80 % av patienterna

Komponenterna förstärkning, postural omskolning och stretching är de viktigaste och bör utföras minst två gånger om dagen.

Om axeln inte förbättras bör en MRT övervägas för att bedöma annan ledpatologi, t.ex. en reva i rotatormanschetten (ultraljudsscanningar är opålitliga)

Om axeln inte har återhämtat sig med lämplig icke operativ behandling är nästa steg att överväga kirurgi, där behandlingen av valfri artroskopisk subakromial dekompression är. Detta är en nyckelhålskirurgi som vanligen utförs under en kombination av allmänbedövning och nervblockad, den kan utföras som ett ingrepp med dagvistelse, men vanligtvis är patienterna mer bekväma om de stannar över natten.

Operationen utförs genom två små snitt på 1 cm. Först förs ett artroskop in i axeln från ryggen och leden utvärderas med avseende på eventuella andra problem som kan orsaka symtom. Artroskopet placeras sedan i det subakromiala utrymmet ovanför supraspinatus senan. Den subakromiala sporren identifieras och ett andra snitt görs på utsidan av axeln. En diatermysond används för att avlägsna mjukvävnad från sporren som sedan avlägsnas med hjälp av en höghastighetsfräs. Incisionerna sys sedan och armen placeras i en sling.

Mjuka rörelseövningar påbörjas nästa dag, och slingan är bara till för bekvämlighet och patienterna uppmanas att sluta använda den så snart som möjligt, suturerna avlägsnas en vecka efter operationen och förstärkning med theraband påbörjas.

Det tar minst 3 månader för axeln att återgå till det normala efter operationen.