Nyckelord:

Gluteal abscess; Staphylococcus aureus; Intramuscular injection

Introduktion

Lokala infektioner är en av de vanligaste infektionerna vid intramuskulära injektioner (IM). De kan sällan leda till allvarliga infektiösa komplikationer som abscesser, osteoartikulära infektioner som kan utvecklas till bakteriemi och generaliserad sepsis . Det är dock svårt att uppskatta förekomsten av dessa infektioner. Staphylococcus aureus är den vanligaste organismen som vanligen isoleras vid dessa komplikationer. Vi beskriver ett fall av iliakal osteomyelit och gluteal abscess på grund av Staphylococcus aureus efter IM-injektion.

Fallobservation

En 63-årig kvinnlig patient presenterades med två månaders anamnes av smärta i vänster höft med astheni och viktnedgång utan feber. Hon hade ingen tidigare sjukdomshistoria. Undersökningen visade en svullnad i iliacaleden (figur 1) och en höftböjningssmärta. Laboratorietesterna visade biologiskt inflammatoriskt syndrom. Standardröntgenbilderna var normala. Bildundersökningar utfördes, inklusive datortomografi (CT) av bäcken, buk och bröstkorg samt magnetisk resonanstomografi (MRT) av bäcken (figur 2a och 2b). CT- och MRI-undersökningen av bäckenet visade en 8 × 4 cm stor mjukdelsmassa i området för vänster gluteusmuskulatur med en lytisk lesion av vänster iliacalvinge. Man misstänkte en tumör i skinkan. CT av bröstkorgen och buken utfördes för att upptäcka metastaser före operation. Patienten genomgick en operation. Det kirurgiska provet visade en gul lobulerad massa som mätte 6 cm med områden med nekros och purulent vätska (figur 3a och 3b). En benbiopsi utfördes. De bakteriologiska odlingarna visade på meticillinkänslig Staphylococcus aureus. Den histologiska undersökningens bit var till förmån för en vänster gluteal abscess. När förhöret av patienten återupptogs visade det sig att hon hade en anamnes om en Diclofenac IM-injektion som gjorts i vänster glutealregion för två månader sedan. Patienten fick antibiotikabehandling med intravenöst oxacillin (12 g/dag) i fyra veckor. Denna behandling fortsatte med ciprofloxacin oralt under en sammanlagd tid av två veckor. Utvecklingen kännetecknades av att symptomatologin förbättrades och att det biologiska testet var negativt (kompletterande fil 1).

Figur 1: Bakre svullnad i iliakalvingen.

Figur 2: (A) Datortomografi av bäckenet visar de lytiska lesionerna i den vänstra iliakala vingen och hypodens plack som infiltrerar det subkutana fettet och gluteus medius-muskeln, (B,C) mjukdelsmassor som sträcker sig in i vänster skinkan med lytiska lesioner i vänster iliakala vinge.

Figur 3: (A,B) Intraoperativt utseende som visar subkutan vävnad med purulent fetidsekret.

Diskussioner

Administrering av intramuskulära injektioner är en vanlig omvårdnadsintervention i den kliniska praktiken. Den bör utföras med försiktighet för att undvika komplikationer. Idag varierar incidensen för att utveckla en komplikation från IM-injektioner från 0,4 procent till 19,3 procent av de patienter som får IM-injektion av ett läkemedel . Gluteal abscess var den vanligaste komplikationen vid IM-injektioner och har rapporterats av olika författare . Medan det i litteraturen inte finns många fall av osteoartikulära infektioner som utvecklats efter intramuskulära injektioner.

Mekanismen för infektionen är förmodligen relaterad till direkt eller läkemedelsinducerat vävnadstrauma, vävnadsischemi och inokulering av bakterier. I utvecklingsländerna är abscesser sekundära till injektioner med osterila tekniker, inklusive användning av kontaminerade nålar och smutsiga kläder. Dessa infektioner är mest sannolika att inträffa hos patienter med nedsatt immunförsvar, men har också beskrivits hos immunkompetenta personer. Med tanke på att sjukdomen är sällsynt och att den kliniska presentationen är relativt obestämd är det nästan omöjligt att misstänka diagnosen vid det första mötet. Detta förklarar den höga frekvensen av feldiagnoser och därmed fördröjd behandling. En utförlig anamnes och en noggrann klinisk undersökning är av största vikt. Datortomografi behövs för att bekräfta diagnosen eller för att utesluta följdsjukdomar .

Litteraturen beskriver inte de bildgivande egenskaperna hos gluteala abscesser. I vårt fall observerades gluteala abscesser efter två månaders injektioner i form av mjukdelsmassa. Den huvudsakliga behandlingen av gluteal abscess är kirurgisk i samband med antibiotikabehandling. Det finns ingen konsensus om hanteringen av dessa infektioner.

Sammanfattningsvis är gluteal abscess sjukdom fortfarande vanlig trots förbättringar i antiseptiska tekniker. Den utgör en diagnostisk utmaning för klinikern och radiologen på grund av dess ospecifika och vilseledande symtom. Dessutom vill vi understryka vikten av korrekt anamnes för att snabbt ställa rätt diagnos och ge rätt behandling.

1. Sambandam SN, Rohinikumar GJ, Gul A, Mounasamy V (2016) Intramuskulär injektionsabscess på grund av VRSA: En ny utmaning för hälso- och sjukvården. Arch Bone J 4: 277-281.
2. Velissaris D, Matzaroglou C, Kalogeropoulou C, Karamouzos V, Filos K, et al. (2009) Sepsis som kräver intensivvård efter intramuskulära injektioner: Två fallrapporter. Cases J 2: 7365.
3. Ozucelik DN, Yucel N, Coskun S, Cobanoglu M, Kunt MM (2007) Gluteal abscess efter intramuskulär injektion av upplösta biperidentabletter. Int J Clin Pract 61: 1417-1418.
4. Mcivor A, Paluzzi M, Meguid MM (1991) Intramuskulär injektionsabscess-past lessons relearned. N Engl J Med 324:
5. Peungjesada S, Gupta P, Rice GD, Ghole V, Ketkar M (2009) Bilateral sterile gluteal abscesses following intramuscular injection of Penicillin: CT-utseende. Internet J Radiol 12: 11947.
6. Kershaw CJ, Bulstrode CJ (1988) Gasgangrän hos en diabetiker efter intramuskulär injektion. Postgrad Med J 64: 812-813.
7. King JJ, Friedman JR, Iwenofu OH, Ogilvie CM (2008) Buttock Mass in a 46-year-old Woman. Clin Orthop 466: 2023-2028.