Anorexia nervosa och bulimi är båda förknippade med många olika medicinska komplikationer. Denna översiktsartikel är del ett av en planerad tredelad artikelserie i detta avseende. Vi kommer enbart att fokusera på de medicinska komplikationer som är förknippade med begränsning av anorexia nervosa. Del två av denna serie kommer att ägnas åt de medicinska komplikationer som är förknippade med bulimia nervosa och i den tredje artikeln kommer vi att diskutera de behandlingar som för närvarande finns tillgängliga för de medicinska komplikationerna av både anorexia nervosa och bulimi. En del av denna information är baserad på erfaren klinisk uppfattning.

Anorexia nervosa är förknippad med många allmänna medicinska komplikationer . Komplikationerna påverkar nästan alla större organsystem och omfattar ofta även fysiologiska störningar som hypotoni, bradykardi och hypotermi. Medicinska komplikationer står för mer än hälften av alla dödsfall hos patenter med anorexia nervosa . Standardiserade dödlighetskvoter visar att dödligheten vid anorexia nervosa är 10 till 12 gånger högre än i den allmänna befolkningen . Anorexia nervosa har faktiskt den högsta dödligheten av alla psykiatriska störningar, sannolikt på grund av dessa medicinska komplikationer.

I allmänhet är medicinska komplikationer vid anorexia nervosa en direkt följd av viktminskning och undernäring. Svält inducerar protein- och fettkatabolism som leder till förlust av cellulär volym och funktion, vilket resulterar i negativa effekter på, och atrofi av, hjärta, hjärna, lever, tarmar, njurar och muskler .

Den rapporterade förekomsten av dessa medicinska komplikationer varierar, beroende på den enskilda patienten och även på hur allvarlig episoden av anorexia nervosa är. De primära riskfaktorerna för att utveckla medicinska komplikationer vid anorexia nervosa är graden av viktnedgång och sjukdomens kronicitet . Det finns inga kända sociodemografiska riskfaktorer för att utveckla komplikationer.

Dermatologiskt

När viktminskningen förvärras på grund av näringsbrist är det vanligt att patienten med anorexia nervosa har torr hud som kan spricka och blöda, särskilt i fingrar och tår . Det är också vanligt att dessa patienter har en köldintolerans och en blåaktig missfärgning av fingertopparna, näsan och öronen. Detta kallas akrocyanos och kan bero på att blodflödet i centrum av kroppen är förskjutet till följd av den hypotermi som förekommer vid anorexia nervosa. Lanugo hårväxt, som är fint dunigt hår på sidorna av ansiktet och längs ryggraden, noteras regelbundet vid anorexia nervosa och kan vara ett försök av kroppen att bevara värme. Dekubitussår över beniga framskjutande delar kan utvecklas på grund av förlust av stödjande subkutan vävnad och måste undersökas vid den fysiska undersökningen eftersom försenad sårläkning också är en del av de kutana manifestationerna av svält. Lätt att få blåmärken är också relaterat till den relativa avsaknaden av subkutan vävnad på grund av viktförlust.

Gastrointestinal

Med ren matrestriktion, när viktförlust under cirka 15-20 procent av den ideala kroppsvikten inträffar, utvecklas ofta gastropares. Gastropares hänvisar till fördröjd tömning av magsäcken. Uppblåsthet, smärta i övre kvadranten och tidig mättnad är de viktigaste symtomen och kan vara allvarliga. Akut utvidgning av magsäcken, som bör undersökas med bukröntgen om patienten klagar över svår smärta i vänstra övre kvadranten eller har betydande kräkningar, är ett extremt och sällsynt resultat av fördröjd magsäckstömning. Om denna diagnos missas kan den massiva dilatationen av magsäcken leda till magsäcksnekros, perforering och död. Uppblåsthet kan förvärras av en fiberrik kost som dessa patienter kan ta till i ett försök att behandla sin långsamma gastrointestinala transit. I sällsynta fall kan det vara nödvändigt att erhålla en nuklearmedicinsk gastrisk tömningsstudie för att utreda långvarig symtomatologi.

På liknande sätt följer förstoppning ofta med viktnedgången vid anorexia nervosa. Patienterna kan klaga på tarmrörelser som är sällsynta eller små. Det är till hjälp att redan från början lugna dessa patienter att tarmmönstret hos friska patienter normalt kan variera allt från två gånger per dag till bara några gånger per vecka, och att personer med anorexia nervosa-problematik förväntas faktiskt ha ännu färre tarmrörelser. Förstoppning hos dessa patienter beror antingen på drastiskt minskat kaloriintag, vilket resulterar i reflexmässig hypofunktion av tjocktarmen, eller på långsam kolontransit.

En upprättstående bukröntgen kan vara användbar för att utesluta onormal tarmspridning när symtom på förstoppning kvarstår efter en adekvat prövning av interventioner som syftar till att lindra förstoppning. Avsaknaden av överdriven avföring på dessa röntgenundersökningar ger de kliniker som tar hand om dessa patienter och patienterna bevis på att tarmfunktionen är normal och inte längre förtjänar fortsatt oro. Detta är särskilt användbart eftersom samspelet mellan funktionella gastrointestinala störningar är betydligt förekommande hos patienter med anorexia nervosa , i form av irritabel tarm.

Transaminaser i levern (AST & ALT) är ofta onormala vid anorexia nervosa och förekommer hos nästan hälften av alla patienter med anorexia nervosa . Viktminskning och fasta kan ge en mild förhöjning (2-3x normalvärdet) av transaminaser (AST/ALT). En mild förhöjning av transaminaserna kan också förekomma tidigt i samband med återfödning om kalorierna i form av druvsocker är för höga, och detta kallas steatos. Dessa förhöjningar försvinner och normaliseras vanligtvis om det dagliga kaloriintaget och mängden dextrosekalorier tillfälligt minskas. Ett högre kaloriintag kan sedan återinföras vid ett senare tillfälle när leverproverna har normaliserats. Transaminaset kan också vara markant förhöjt (4-30x normalt) vid svår anorexia nervosa, även innan man har börjat äta upp, och kan vara ett tecken på seröst multiorgansvikt . Näringsstöd leder vanligen till en förbättring. Om leverfunktionstesterna är förhöjda under de tidiga faserna av återfödning kan ett ultraljud av levern hjälpa till att skilja svältinducerade enzymförhöjningar från återfödningsinducerade förhöjningar. Under svält visar ultraljudet vanligtvis att levern är liten i storlek medan ultraljudet vid hepatit vid återmatning kan visa en förstorad fettlever . De svältinducerade förhöjningarna är mer sannolika att inträffa hos patienter med ett kroppsmasseindex (BMI) på mindre än 12/kg/m2 . Den exakta orsaken till detta fenomen är inte känd. Putativa orsaker inkluderar autofagi eller organhypoperfusion på grund av den myokardiska dysfunktion som ses vid anorexia nervosa.

En annan gastrointestinal komplikation som man bör vara uppmärksam på hos patienter med anorexia nervosa är det överlägsna mesenterialartärsyndromet (SMA). Det beror på att duodenum komprimeras mellan aorta och ryggrad bakåt och SMA framåt till följd av förlust av den fettvävnad som normalt omger SMA, som en direkt följd av viktnedgång. Detta gör att vinkeln mellan de två blodkärlen blir snävare och att tolvfingertarmen fastnar. SMA-syndromet yttrar sig i form av buksmärta i övre kvadranten strax efter att man ätit, tillsammans med tidig mättnad, illamående och kräkningar. Abdominal datortomografi eller en övre GI-serie är diagnostiska och avslöjar en abrupt avskärning av den tredje delen av tolvfingertarmen när den passerar mellan SMA och aorta .

Aspiration av orala kalorier i luftvägarna, både vätskor och fasta ämnen, kan också förekomma i svårare fall av anorexia nervosa på grund av dysfagi som orsakas av svaghet i svalgmusklerna till följd av protein-kaloriundernäring . Svårigheter att svälja och okoordinerad överföring av matbolus från munnen till magsäcken kan leda till aspiration och till och med resultera i aspirationspneumoni. En bedömning av sväljningen vid sängen av en logoped och/eller en videofluoroskopisk sväljningsundersökning kan bekräfta diagnosen. Om dysfagi och aspiration bekräftas kan det krävas att man ändrar matens konsistens eller sätter in en tillfällig matningssond tills tillräcklig viktökning återställer normal sväljfunktion.

Akut pankreatit hos patienter med anorexia nervosa är sällsynt, men har beskrivits under återmatning . Den förmodade etiologin är att undernäring aktiverar proteaser som trypsin som skadar pankreascellerna. Dess presentation, under de tidiga faserna av återmatning, är typisk för pankreatit och kännetecknas av epigastrisk smärta som strålar bakåt, åtföljd av illamående och kräkningar och förknippad med förhöjda värden av de pankreatiska enzymerna amylas och lipas.

Endokrin

Patienter med anorexia nervosa har ett antal avvikelser i den endokrina funktionen. Sekretionshastigheten av kortisol är i allmänhet förhöjd , och den metaboliska clearancehastigheten är minskad, med resultatet att halveringstiden för kortisol kan vara förlängd hos undernärda individer. Den kliniska betydelsen av denna förhöjda kortisolnivå är okänd, men den kan vara inblandad i förlust av bentäthet vid anorexia nervosa.

Förändringar i tillväxthormon förekommer också vid anorexia nervosa. Nivåerna är oftare förhöjda, men nivåerna av insulinliknande tillväxtfaktor (IGF-1) är minskade, vilket tyder på tillväxthormonresistens . Den kliniska betydelsen av detta resultat är inte klar. Nivåerna av antidiuretiskt hormon kan också vara låga vid anorexia nervosa, vilket sällan kan resultera i central diabetes insipidus som manifesteras av hpernatremi.

Sköldkörtelavvikelserna hos personer med anorexia nervosa liknar dem som förekommer vid det eutyreoida sjuka syndromet, där de totala nivåerna av tyroxin (T4) och trijodtyronin (T3) är låga. Det viktiga är dock att sköldkörtelstimulerande hormon (TSH) vanligtvis förblir inom det normala intervallet . Nivåerna av T3 minskar vanligtvis i proportion till graden av viktnedgång. De totala T4-nivåerna är låga eftersom T4 företrädesvis omvandlas till ett biologiskt inaktivt omvänt T3. Det är viktigt att undvika onödig och potentiellt farlig behandling med sköldkörtelhormonersättning för lågviktiga anorektiska patienter med ovan nämnda resultat av sköldkörtelfunktionstesterna, eftersom dessa förändringar i sköldkörtelfunktionstesterna normaliseras med näringsrehabilitering. Riskerna med onödigt sköldkörtelhormon är särskilt framträdande både på grund av dess skadliga effekt på benmineraltätheten, i en patientpopulation som redan löper risk att drabbas av allvarlig osteoporos, och på grund av dess effekt för att öka ämnesomsättningen och frustrera viktuppgång.

Dietrestriktion åtföljd av viktminskning och överdriven motion leder till utarmning av leverglykogenlagren och störning av den leverglukoneogenesen, vilket resulterar i abnormiteter i glukosmetabolismen och hypoglykemi. I mildare fall av anorexi förekommer i allmänhet inte hypoglykemi. Personer med avancerad anorexia nervosa utvecklar däremot hypoglykemi . Allvarlig hypoglykemi har förknippats med plötslig död eftersom det tyder på leversvikt och utarmning av substrat för att upprätthålla säkra blodglukosnivåer . I närvaro av hypoglykemi sänks insulinnivåerna på lämpligt sätt vid anorexia nervosa. Nya studier tyder på att personer som är äldre har en högre risk för hypoglykemi . Sällsynta rapporter om reaktiv hypoglykemi vid tidig återmatning har också rapporterats vid anorexia nervosa .

Anorexia nervosa kompliceras ibland av komorbid typ 1-diabetes. Även om det exakta tillfälliga sambandet mellan typ 1-diabetes mellitus och anorexia nervosa inte har klarlagts helt och hållet, förekommer dessa två sjukdomar ibland samtidigt hos samma patient. Detta skapar i sin tur behandlingsutmaningar, särskilt under de tidiga faserna av refeeding och är förknippat med en ökad dödlighetsrisk .

Det är ovedersägligt klart att överdriven hyperglykemi och dålig glukoskontroll, hos alla diabetespatienter, är förknippade med för tidiga mikrovaskulära komplikationer, såsom diabetisk retinopati och nefropati . Man kan dock logiskt anta att detta problem endast är relevant under livstiden för en patient med typ 1-diabetes mellitus. Det är inte troligt att det är av klinisk betydelse om det förekommer under en period av bara några veckor under ett strukturerat återmatningsprogram för en diabetespatient med svår anorexia nervosa, så länge som hans eller hennes nivå av hyperglykemi inte är överdriven (dvs. en glukosnivå på mindre än 250 mg/dL). Att tillåta en ”tillåtande hyperglykemi” är alltså definitivt mer gynnsamt för att bygga upp det nödvändiga terapeutiska förtroende som är så viktigt i ett program för att ge en patient med anorexia nervosa en ny diet. Detta tillvägagångssätt bör följas under de tidiga stadierna av återmatning i motsats till ett viktåterställt tillstånd där man återigen eftersträvar noggrann glukoskontroll.

Könshormonerna påverkas hos både manliga och kvinnliga patienter med anorexia nervosa. Dessa patienter har låga nivåer av hypotalamiskt gonadotropinfrisättande hormon (GnRH) och låga nivåer av hypofysens luteiniserande (LH) och follikelstimulerande hormon (FSH), östrogen och testosteron. Dessa avvikelser påverkar potens, fertilitet och bentäthet. Den neuroendokrina regleringen av normala kvinnliga reproduktionsfunktioner beror på en rytm av nervimpulser som genereras i den mediala basala hypotalamus, som styr den pulserande frisättningen av GnRH från nervterminaler. Den pulserande GnRH-frisättningen är den centrala kontrollen av hypofysens LH- och FSH-sekretion, som avgör när den normala menstruationsfunktionen börjar. Patienter med anorexia nervosa har reproducerbart ett karakteristiskt ”hypotalamiskt amenorré-syndrom” med en varierande minskning av den pulserande hypotalamiska GnRH-gonadostatsignaleringen till hypofysen, vilket leder till utebliven ägglossning. Graden av försämring varierar bland patienter med anorexia nervosa, men i allmänhet minskar frekvensen och amplituden av LH-FSH-pulserna, med en återgång till ett prepubertärt mönster och utveckling av det vanligt förekommande amenorroiska tillståndet. Den funktionella amenorré som ses vid anorexia nervosa återspeglar således en tillfällig, reversibel störning av hypotalamus-hypofysfunktionen. De flesta amenorréer som ses vid anorexia nervosa är av sekundär typ, vilket innebär att patienten tidigare haft normala menstruationsperioder.

Av patienter med anorexia nervosa kan 20-25 procent uppleva amenorré innan en betydande viktnedgång börjar, och 50-75 procent kommer att uppleva amenorréer under loppet av bantning och dess viktnedgång . Hos vissa patienter med anorexia nervosa uppträder amenorré först efter en mer markant viktnedgång . Överlag är utvecklingen av amenorré starkast korrelerad med förlust av kroppsvikt. Till följd av de ovannämnda förändringarna i reproduktionshormonerna har patienter med anorexia nervosa svårt att bli gravida, men, vilket är viktigt, patienter med anorexia nervosa kan få ägglossning och bli gravida trots amenorré. Oplanerad graviditet är en risk vid anorexia nervosa . Sammantaget är förekomsten av infertilitet ökad vid anorexia nervosa på grund av den vanligt förekommande amenorré och minskade libido. Om graviditet inträffar finns det också en högre frekvens av graviditetskomplikationer samt neonatala komplikationer . Ett ökat antal missfall har också rapporterats vid anorexia nervosa .

Hematologiskt

Benmärgen påverkas negativt av anorexia nervosa. Alla tre cellinjerna, nämligen röda blodkroppar, vita blodkroppar och trombocyter, kan påverkas av anorexia nervosa. Specifikt förekommer anemi och leukopeni hos ungefär en tredjedel av patienterna och trombocytopeni hos tio procent . Den grundläggande patologin hos den drabbade märgen visar en hypoplastisk märg med gelatinös avlagring och serös fettatrofi . När sjukdomens svårighetsgrad förvärras och BMI sjunker är frekvensen av dessa avvikelser större med uppåt sjuttiofem procent av patienterna som uppvisar cytopenier . Det finns dock ingen karakteristisk förändring av storleken på de röda blodkropparna och de flesta patienterna har normala index. På samma sätt minskar alla typer av vita blodkroppar proportionellt för att orsaka neutropeni och lymfopeni, men inget konsekvent mönster framträder för anorexia nervosa. Den internationella normaliserade kvotnivån (INR) i serum kan vara lätt förhöjd på grund av leverskador och försämrad syntes av koagulationsfaktorer; patienterna kan därför uppvisa petechier och purpura .

Interessant nog tycks patienter med anorexia nervosa inte vara predisponerade för mer frekventa infektionssjukdomar, trots att de är undernärda. Men eftersom de vanliga tecknen på infektion (feber och förhöjt antal vita blodkroppar) kanske inte finns hos anorexia nervosa, bör ökad vaksamhet och en lägre tröskel för att utvärdera en infektion följas .

Neurologiskt

Nyligen genomförda studier har visat att anorexia nervosa är förknippad med varierande, men vanligtvis betydande, hjärnatrofi . Svåra fall av anorexia nervosa kan på magnetisk resonanstomografi (MRT) förefalla vara omöjliga att skilja från hjärnan hos en person med Alzheimers sjukdom; ventriklarna är förstorade och den kortikala substansen är minskad . Även om anorektiska patienter ofta har en överraskande grad av framgång i skolan, blir de i takt med att vikten sjunker alltmer oförmögna att uppmärksamma och koncentrera sig på skriftligt material eller att föra ett resonemang. Det är oroväckande att man nyligen visat att viktförbättring inte omedelbart är förknippad med fullständig återställande av normalitet i MRT-hjärnavbildningen, särskilt av den grå substansen. Detta kan vara kopplat till sjukdomens längd, eftersom nyligen genomförda studier av ungdomar med anorexia nervosa i bakgrunden inte har visat på globala eller regionala avvikelser i den grå eller vita substansen när de har återfått sin vikt. Arbete pågår med positronemissionstomografi (PET) för att lokalisera de specifika hjärnregioner som påverkas mest av svält för att fastställa deras svar på behandling. Noterbart är att det inte finns några konsekventa perifera nervfynd i samband med anorexia nervosa, även om det med mer markerad viktnedgång följer allmän svaghet och konditionsnedsättning.

Benmetabolism

Patienter med anorexia nervosa har mycket ofta försämrad benstruktur och minskad benstyrka. Det finns olika metoder för bedömning av bentäthet. Dubbel röntgenabsorptiometri (DEXA) är den mest använda modaliteten och mäter benmineralinnehållet för en given tvärsnittsarea av benet. Med hjälp av DEXA-undersökningen bestäms en T-score, som återspeglar en ung vuxen population, och en Z-score, som återspeglar en åldersmatchad population. Världshälsoorganisationen definierar osteoporos hos postmenopausala kvinnor som ett BMD-värde vid ryggraden, höften eller underarmen på 2,5 eller fler standardavvikelser (SD) under medelvärdet för unga vuxna (T-score ≤ -2,5). Osteopeni definieras som ett T-score mellan -1 och -2,5 . Definitioner för förlust av bentäthet bland unga, förmenopausala kvinnor och män har inte definierats officiellt, men mätning av bentäthet förblir dock av stor nytta hos patienter med anorexia nervosa. MRT har använts för att bestämma märgens fettinnehåll och sammansättning hos patienter med anorexi. Högre märgfett korrelerar omvänt med benmineraltäthet .

I själva verket har 85 % av kvinnorna med diagnosen anorexia nervosa antingen osteoporos eller osteopeni . En studie av 310 kvinnor visade att förekomsten av frakturer under hela livet var 60 % högre hos kvinnor med anorexia nervosa jämfört med kontroller . Personer som utvecklar anorexi under tonåren är särskilt oroväckande eftersom benuppbyggnaden fortsätter normalt fram till mitten av 20-årsåldern och dessa personer kan därför aldrig nå normal högsta benmassa. Kvinnor som utvecklar anorexia nervosa i tonåren får i slutändan lägre benmineraltäthet än kvinnor som utvecklar anorexia nervosa i vuxen ålder med liknande varaktighet av amenorré .

Denna låga benmassa beror på minskad benbildning och ökad benresorption. Flera hormonella anpassningar, utformade för att minska energiförbrukningen under perioder med lågt energiintag, kan vara orsaken till detta fenomen. De tidigare nämnda förhöjda nivåerna av tillväxthormon (GH) kan vara viktiga för att mobilisera fettdepåer vid näringsbrist. IGF-1 förmedlar GH:s inverkan på benmetabolismen. Låga IGF-1-nivåer kan minska energiförbrukningen bland flera fysiologiska processer i kroppen, inklusive upprätthållandet av benmassan. Liksom effekterna av östrogenbrist hos postmenopausala kvinnor resulterar denna brist som finns i anorexia nervosa, på grund av den allestädes närvarande hypogonadotropa hypogonadismen hos anorexia nervosa, också i en ökning av benresorptionen och minskad benmassa . Enligt en studie var varaktigheten av amenorré vid anorexia nervosa den enda faktor som var förknippad med minskad benmineraltäthet i ländryggen, och IGF-1-nivåerna var den enda signifikanta oberoende prediktoren för minskad benmineraltäthet (BMD) i proximala lårbenet .

Män med anorexia nervosa har också osteopeni och osteoporos enligt vad som nämnts ovan. Diagram från 70 konsekutiva män som behandlades för anorexia nervosa visade att 36 % hade osteoporos och 26 % hade osteopeni i ländryggen. Lägre BMI och längre sjukdomstid förutsade Z-värden i ländryggen . Låga testosteronnivåer kan också korrelera direkt med graden av förlust av benmineraltäthet . Manliga patienter med anorexia nervosa verkar faktiskt ha värre grader av låg bentäthet jämfört med kvinnliga patienter med anorexia nervosa .

Kärl

Bradykardi (puls <60) och hypotoni hör till de vanligaste fysiska fynden hos patienter med anorexia nervosa, med bradykardi hos upp till 95 % av patienterna. Anorexia nervosa bör övervägas i differentialdiagnosen vid oförklarlig bradykardi i öppenvården . Dessutom är tachykardi i vila mycket ovanligt och kan tyda på en överlagrad infektion eller annan komplikation . Ökad vagaltonus har föreslagits som orsak till bradykardi vid anorexia nervosa . Lågt blodtryck och hjärtfrekvens ökar generellt till normala nivåer efter återmatning och återställande av normalvikt .

Strukturella avvikelser, inklusive perikardutgjutning och minskad storlek på vänster kammare, är också vanliga vid anorexia nervosa. Tyst perikardutgjutning förekommer hos 22 % till 71 % av patienterna med anorexia nervosa genom ekokardiografi . Faktorer som kan korrelera med perikardutgjutning i denna patientpopulation är bland annat lågt BMI, snabb viktnedgång, låga T3-nivåer och IGF-1-nivåer . De flesta patienter uppvisar en upplösning av utgjutningen efter viktåterställning utan ytterligare ingrepp, men det finns fallrapporter om hjärttamponad och det sällsynta behovet av brådskande perikardocentes för att förebygga detta .

Flera studier av patienter med anorexia nervosa har avslöjat fynd av minskad vänsterkammarmassa, vänsterkammarindex, hjärtminutvolym samt diastoliska och systoliska dimensioner i vänster kammare . Långvarig hypovolemi har postulerats som en potentiell orsak till dessa resultat. Anomalier i mitralisklaffens rörelse, inklusive mitralisklaffprolaps, kan också ses hos en tydlig minoritet. Detta kan orsaka bröstsmärta och hjärtklappning hos dessa patienter. Ejektionsfraktionen tycks dock förbli bevarad i de flesta fall . Viktåterställning har också visat sig korrelera med normalisering av hjärtats dimensioner .

Bortom bradykardi har mer subtila arytmier potential att skapa betydande komplikationer för patienter med anorexia nervosa. QT-intervallet, som mäts på elektrokardiogram (EKG), används vanligen inom kardiologin som en markör för arytmogenicitet. QT-dispersionen, eller skillnaden mellan maximalt QT-intervall och minimalt QT-intervall på EKG, är en annan oroande markör när den ökar. Förlängd QT och ökad QT-dispersion kan också tyda på att patienten löper risk för plötslig hjärtdöd . Förhöjt QT-intervall och QT-dispersion bland patienter med anorexi har rapporterats i litteraturen . Vissa studier har dock kopplat QT-förlängning till hypokalemi och ökad vagal aktivitet och inte i sig självt relaterat till anorexia nervosa . Förlängd QT-tid har därför inte föreslagits som en inneboende markör för sjukdomens svårighetsgrad vid anorexia nervosa eftersom det finns många förväxlingsfaktorer, inklusive förlängning på grund av allmänt förskrivna läkemedel, t.ex. antipsykotiska läkemedel. Viktåterställning har visat sig lösa fynd av förlängd QT och QT-spridning . Det bör noteras att det finns fallrapporter om en extremt sällsynt orsak till reversibel akut hjärtsvikt, känd som takotsubo-kardiomyopati, hos patienter med anorexi. Detta tillstånd har tidigare kopplats till förlängt QT-intervall men är vanligare relaterat till förhöjda katekolaminnivåer på grund av svår psykologisk eller fysisk stress.

Lungor

Lungorna är inte immuna mot de negativa effekterna av anorexia nervosa och undernäring som man tidigare trodde. Flera fallrapporter visar nu fynd av emfysem på bilddiagnostik hos patienter med anorexia nervosa, även utan en rökningshistoria . Lungans diffusionskapacitet för kolmonoxid (DLCO) och lungans diffusionskapacitet för syre har visat sig försämras progressivt med längden på anorexia nervosa-sjukdomen . Emphysem och nedsatt lungfunktion är inte alls allmänt förekommande bland patienter med anorexia nervosa .

Två potentiellt livshotande, om än sällsynta, komplikationer till anorexia nervosa är pneumothorax och pneumomediastinum. Dessa är sällan kända för att uppstå spontant bland patienter med anorexi och kan innebära betydande svårigheter vid hanteringen . Spontan spänningspneumoperitoneum och spänningspneumothorax har också rapporterats vara resultatet av akut gastrisk ruptur hos ätstörningspatienter som både begränsar sig och rensar sig genom självinducerad kräkning .

Män med anorexia nervosa

De mycket svältande manliga och kvinnliga patienterna liknar varandra medicinskt sett med det undantaget att män börjar med en lägre reservprocent kroppsfett och en högre muskelmassa, vilket gör att han kan gå ner i vikt i mindre utsträckning innan ketos och proteinnedbrytning börjar. Till skillnad från förekomsten av amenorré hos kvinnor har männen ingen jämförbar ”signal” som varnar familjen för de medicinska konsekvenserna av viktnedgång. Dessutom uppfattar pojkar och män som misstänker att de kan ha en ätstörning ofta, helt korrekt, stigmatisering från samhället, från kvinnor med ätstörningar och från jämnåriga. De kan därför vara tveksamma till att diskutera denna möjlighet med läkare. Därför presenterar de sig ofta efter allvarligare viktnedgång och med mer omfattande kliniska och laboratoriefynd .

I deras historia ingår förändringar i sexuell funktion, inklusive minskad sexualdrift. Fysisk undersökning kommer att notera den allmänna graden av avmagring och minskning av muskelmassa, samt de tidigare nämnda allmänna medicinska fynden inklusive förändringar i vitala tecken. Laboratorieundersökningar hos män bör omfatta serumtestosteronnivå. Testosteronet minskar i proportion till viktminskningen. LH och FSH kommer att minska på motsvarande sätt vid anorexia nervosa eftersom förändringarna i gonadotropiner beror på central hypotalamisk hypogonadism sekundärt till svält, i stället för att öka som man skulle kunna förvänta sig vid en sviktande gonad. Vid undersökning av testiklarna kan man ofta se att testiklarna är små.