Hoppa till: Översikt
Hoppa till: Kan en alkoholhaltig dryck hjälpa mig att slappna av och stimulera mjölkproduktionen?
Hoppa till: Vilka är riskerna för mitt barn?
Hoppa till: Vilka andra effekter bör jag tänka på när jag bestämmer om och när jag ska dricka?
Hoppa till: Kan jag amma mitt barn och ändå dricka ibland?
Hoppa till: Hur definieras en drink?
Hoppa till: Viktiga överväganden
Hoppa till: Måste jag pumpa och tömma efter att ha druckit en alkoholhaltig dryck?
Hoppa till: Vad händer om jag blir full?
Hoppa till: Kan alkoholberoende/ självmedicinering med alkohol påverka ett ammande barn?
Skip till: Att väga riskerna och fördelarna mot varandra
Hoppa till: Referenser
Hoppa till: Ytterligare resurser

Översikt

Mammor som ammar och föräldrar som ammar får ofta motstridiga råd om huruvida alkoholkonsumtion kan påverka deras barn. Medan man ofta varnar för att konsumera alkohol under graviditeten på grund av bevis för att det kan skada det ofödda barnet, har riskerna med alkoholkonsumtion under amning inte fått lika mycket uppmärksamhet av forskningen. Ett antal studier har fokuserat på alkoholens effekter på amning och spädbarnet, men de långsiktiga resultaten är fortfarande okända.

Särskilt när det konsumeras i stora mängder kan alkohol orsaka sömnighet, djupsömn, svaghet och onormal viktökning hos spädbarnet. Det finns också möjlighet till minskad mjölkutstötningsreflex hos modern. Inga skadliga effekter på spädbarn har konstaterats när ammande mödrar inte dricker mer än en drink per dag.

Avhängigt av hur mycket alkohol du konsumerar innan du ammar ditt barn, kan du uppleva ett antal effekter av alkoholen i din mjölk. Även en liten till måttlig mängd alkohol kan försämra mjölkproduktionen och mjölkutstötningsreflexen. Några av de negativa effekterna hos barnet kan vara:

• Sömnstörningar,
• Ökat gråtande
• Ökat uppskakande
• Ökat uppvaknande
• Ökat uppvaknande
• Ökat REM-sömn under perioden från 3.5 timmar till 24 timmar efter exponering för alkohol
• Minskat mjölkintag hos barnet
• Minskad viktökning

Potentiellt, beroende på hur mycket du dricker och när du ammar ditt barn efter att ha druckit, kan det finnas andra, allvarligare effekter på ditt barn också. Som ett resultat av detta ändras vägledningen om drickande och amning. Enligt CDC definieras ”måttlig alkoholkonsumtion som upp till 1 drink per dag för kvinnor och upp till 2 drinkar per dag för män”… Vi går in mer i detalj nedan.

I korthet erbjuder LactMed® , en databas som innehåller information om droger och andra kemikalier som de som ammar kan utsättas för, följande information:

”Alkoholnivåerna i bröstmjölk är nära parallella med alkoholnivåerna i blodet. De högsta alkoholnivåerna i mjölk inträffar 30 till 60 minuter efter en alkoholhaltig dryck, men mat fördröjer tidpunkten för de högsta alkoholnivåerna i mjölk. Amning efter 1 eller 2 drinkar (inklusive öl) kan minska spädbarnets mjölkintag med 20 till 23 % och orsaka spädbarnets agitation och dåliga sömnmönster. Amning eller pumpning inom en timme före alkoholintag kan minska den efterföljande mängden alkohol i bröstmjölken något.”

Spädbarn som utsätts för en betydande mängd alkohol (0,3 g/kg förälderns kroppsvikt) genom att dricka humanmjölk tillbringar betydligt mindre tid i både aktiv och total sömn. REM-sömnen är också störd. Eftersom spädbarn har sämre förmåga att bearbeta alkohol än vuxna på grund av deras omogna system, tror vissa forskare att den dos som de får via mammans/den ammande förälderns mjölk kan vara starkare än vad den skulle vara hos en vuxen. I forskning utförd av Mennella och Garcia-Gomez visade det sig att när ett spädbarn utsattes för alkohol inom 3,5 timmar efter det att modern/den ammande föräldern konsumerat en betydande mängd alkohol, var effekterna starkare. Under den följande 24-timmarsperioden fortsatte sömnmönstret att störas eftersom spädbarnet kompenserar för den tidigare störningen. Dessutom visade forskningen att under de tider då spädbarnen var vakna var de mindre aktiva .

Här är några vanliga frågor som människor ställer med rekommendationer som stöds av tillgänglig evidens. Nedan kommer vi att besvara dessa frågor och titta närmare på de möjliga effekterna av att dricka alkohol när man ammar. Vi avslutar med några tips för att öka säkerheten om du vill dricka alkohol när du ammar/bröstar/sköterska (se Hur kan jag amma mitt barn och ändå dricka ibland?). Pumpning och dumpning tar inte bort alkoholen från ditt blodomlopp, så det kommer inte att påverka alkoholhalten i din mjölk.

KAN DRIKA EN ALKOHOLISK DRYCK HJÄLPA MIG ATT AVLASA OCH STIMULERA MJÖLKPRODUKTIONEN?

En långlivad ”gammaldags saga” om konsumtion av alkohol, särskilt öl, under amning är att det kan hjälpa till att öka mjölkproduktionen. Medan en kornkomponent i öl – inte alkoholen – ökar prolaktinproduktionen , gör alkohol ensam det också Men i en studie minskade faktiskt mjölkproduktionen . I sin forskning om alkoholkonsumtion hos ammande kvinnor fann Menella et al. dessutom att alkohol också hämmar mjölkutstötningsreflexen och därmed minskar barnets mjölkintag.

Forskningen visar att ammande spädbarn faktiskt konsumerade mindre mjölk under tre till fyra timmar efter det att mödrarna hade druckit en liten till måttlig mängd alkohol. När en mamma eller en förälder som ammar sitt barn dricker alkohol och sedan ammar barnet, uppfattar de att barnet ammar normalt och under en normal tid, så de inser inte att barnet inte får i sig lika mycket mjölk. Enligt Menella, som genomförde denna forskning om detta under flera år, ”konsumerade spädbarn ungefär 20 % mindre bröstmjölk”. Detta var fallet trots att spädbarnen ammades ”lika många gånger under de första fyra timmarna efter att de exponerats för alkohol i modersmjölken” (s. 591-592) jämfört med ammande spädbarn som inte exponerats för alkohol i modersmjölken. Ytterligare forskning utförd av Menella och Beauchamp visade att spädbarn konsumerade cirka 23 % mindre mjölk . Menella fann också att mödrar som pumpade mjölk två timmar efter att ha druckit alkohol fick betydligt mindre mjölk.

Aktuella bevis visar att i stället för att producera mer mjölk till ditt barn genom att dricka alkohol, innebär alkoholens effekter på din kropp faktiskt att ditt barn kommer att få mindre av din värdefulla mjölk. Varför är det så?

Mennella, Pepino och Teff fann att alkohol avsevärt minskar oxytocinnivåerna samtidigt som prolaktinnivåerna ökar. Båda hormonerna påverkar mjölkutstötningsreflexen. Ju lägre nivå av oxytocin, desto längre fördröjning i utstötningen av mjölk. Ju högre nivå av prolaktin, desto längre fördröjning. Kombinationen av alkoholens effekt på de två hormonerna leder till en betydande fördröjning av mjölkutstötningen.

VAD ÄR RISKERNA FÖR MITT BARN?

Avhängigt av hur mycket alkohol mamman/den ammande föräldern konsumerar och beroende på när barnet ammas efter alkoholkonsumtion har olika forskare funnit att de vanligaste negativa följderna för barnet är följande: :

• Sömnstörningar, inklusive kortare sömnperioder, mer frekvent vakenhet och mindre total aktiv sömn och REM-sömn under tretimmarsperioden efter alkoholkonsumtion
• Ökat gråtande
• Ökat upprysande
• Ökat uppvaknande
• Ökat REM-sömn under perioden från 3.5 timmar till 24 timmar efter exponering för alkohol
• Minskat mjölkintag hos barnet
• Växtfördröjning
• Skadad immunfunktion
• Fördröjd motorisk utveckling
• Potentiell försämring av den kognitiva utvecklingen
• Förmildring av förmågan till abstrakta resonemang vid skolåldern (6-7 år)

The Academy of Breastfeeding Medicine anger i Clinical Protocol #21 att alkoholkonsumtion under amning har flera negativa effekter som sträcker sig från milda till allvarliga. Detta beror på hur mycket alkohol mamman/den ammande föräldern har konsumerat och andra faktorer som har att göra med hur snabbt kroppen bearbetar alkoholen.

Då alkohol är helt vatten- och fettlöslig kommer den mycket lätt in i blodomloppet och i modersmjölken . Mängden alkohol i modersmjölken efter konsumtion av en standarddryck är ungefär 95 procent av den mängd alkohol som finns i moderns eller den ammande förälderns blodomlopp.

En annan granskning, som utfördes av Nonacs , visade att den motoriska utvecklingen hos spädbarn som regelbundet utsattes för alkohol i modersmjölken var nedsatt eller försenad. Ju mer alkohol spädbarnen fick i sig via modersmjölken, desto sämre poäng fick spädbarnen på index för motorisk utveckling. Spädbarn kan inte metabolisera alkohol lika snabbt som vuxna; nyfödda barn kan bara metabolisera alkohol i 25-50 % av den hastighet som vuxna kan.

Oro om negativa effekter på spädbarnets hjärna under utveckling grundar sig på forskning på djur. Oei konstaterar att ”robusta data från djur” tyder på att ”alkohol kan vara giftigt för hjärnan under utveckling, särskilt under perioder av snabb hjärnutveckling”, som t.ex. under det första året efter födseln. Försämringar av minnet och hämmande reaktioner kan också uppstå till följd av spädbarnets alkoholkonsumtion.

Och även om forskningen fortsätter, konstaterade Haastrup, Pottegård och Damkier att ”de möjliga långtidseffekterna av alkohol i modersmjölken är okända” (s. 171).

Vilka andra effekter bör jag tänka på när jag beslutar om och när jag ska dricka?

Avhängigt av hur mycket du dricker kan du, förutom effekterna på din mjölkproduktion och utstötningsreflex, förvänta dig en viss grad av andra effekter på dig själv.

Alkohol ger lugnande effekter såväl som vissa stimulerande effekter. Det finns vissa bevis som tyder på att personer som för närvarande ammar kan metabolisera alkohol snabbare än personer som inte ammar. Det finns tydliga bevis för att om man äter mat samtidigt som man dricker alkohol så minskar också alkoholhalten i blodet efter konsumtionen. Att dricka alkohol på tom mage ökar alkoholens effekter på prolaktin och oxytocin samt på din kropp . Du bör inte sova med ditt barn om du har druckit alkohol, eftersom dina naturliga reflexer har försämrats.
Information om sängdelning och alkohol här:https://www.llli.org/breastfeeding-info/sleep-bedshare/ https://www.basisonline.org.uk/parents-bed/

Då alkohol stör din mjölkutstötningsreflex kan alkohol ytterligare minska din mjölkproduktion: utan denna reflex kan ditt barn inte amma och tömma bröstet effektivt. När mjölken stannar kvar i brösten talar det om för din kropp att minska produktionen.

KAN JAG AMMA MITT BARN OCH ÄNDÅ DRICKA IBLAND?

Flera källor ger säkerhetsförslag att tänka på när man ammar och dricker alkohol.

• Var medveten om att nyfödda barn inte kan metabolisera alkohol väl; undvik om möjligt att dricka alkohol tills barnet är minst 8 veckor gammalt eller äldre
• Att amma barnet omedelbart innan du dricker alkoholhaltiga drycker, om det är möjligt, eller att pumpa och spara din mjölk.
• Begränsar ditt alkoholintag till ett (helst) eller två glas vin (totalt 8 ounces) eller en eller två öl (se ”Hur definieras en drink” för mer information om alkoholmängder)
• Vänta minst 2 timmar efter att ha druckit en standarddryck innan du ammar ditt barn.
• Var medveten om att ju mer du dricker, desto längre tid tar det för alkoholen att rensa ditt system.
• Om ditt barn behöver ammas innan två timmar eller mer har gått, använd din tidigare utpressade mjölk för att mata ditt barn.
• Drick juice när du dricker alkohol
• Ät mat när du dricker alkohol – det saktar ner hastigheten med vilken alkoholen kommer in i ditt blodomlopp.
• ”Pumpa och dumpa” endast om det behövs för att underlätta. Så länge det finns alkohol i ditt blodomlopp kommer det att finnas alkohol i din mjölk.

Hur definieras en dryck?

En ”standarddryck” mäts på olika sätt i olika länder. Det är viktigt att förstå vad en ”standarddryck” är om du väljer att dricka alkohol och amma.
Kontrollera med ditt hälsoministerium eller annan relevant statlig resurs för att få lämplig information i ditt land.
Några exempel:
För att fastställa standardmått för drycker i Europa hänvisar vi till Standard Drink Measures in Europe.

I Storbritannien föreslår NHS att man använder denna enhetskalkylator: https://alcoholchange.org.uk/alcohol-facts/interactive-tools/unit-calculator.

I USA definieras det av National Institutes of Health (NIH) på följande sätt :

I USA innehåller en ”standarddryck” (eller en alkoholhaltig dryck motsvarande) ungefär 14 gram ren alkohol, vilket återfinns i:

• 12 ounces vanlig öl, som vanligtvis innehåller cirka 5 % alkohol
• 5 ounces vin, som vanligtvis innehåller cirka 12 % alkohol
• 1.5 ounces destillerad sprit, vilket är cirka 40 % alkohol

Thomas W. Hale, R.Ph. Ph.D, säger detta i sin bok Medications and Mothers’ Milk (17th ed., 2019):

”Alkohol övergår lätt i mänsklig mjölk, med en genomsnittlig plasma/mjölk på cirka 1. Detta betyder inte nödvändigtvis att alkoholdosen i mjölk är hög, bara att nivåerna i plasma motsvarar nära de i mjölk. Den absoluta mängden (dosen) alkohol som överförs till mjölk är i allmänhet låg och är en funktion av moderns nivå. Äldre studier, vissa på djur, antydde att öl (eller mer troligt korn) kan stimulera prolaktinnivåerna. Betydande mängder alkohol utsöndras i bröstmjölk även om det inte anses vara skadligt för spädbarnet om mängden och varaktigheten är begränsad. Den absoluta mängden alkohol som överförs till mjölken är i allmänhet låg.

Överdrivna nivåer kan leda till sömnighet, djupsömn, svaghet och minskad linjär tillväxt hos spädbarnet. Mammans alkoholhalt i blodet måste uppgå till 300 mg/dl innan betydande biverkningar rapporteras hos spädbarnet. Minskning av letdown är uppenbarligen dosberoende och kräver en alkoholkonsumtion på 1,5 till 1,9 gm/kg kroppsvikt. Andra studier har visat på en psykomotorisk fördröjning hos spädbarn till måttliga drickare (2+ drycker dagligen). Undvik att amma under och 2-3 timmar efter att ha druckit alkohol. Starka drickare bör vänta längre.

I en intressant studie av alkoholens effekt på spädbarnens mjölkintag var spädbarnens mjölkintag under de fyra timmarna omedelbart efter exponering för alkohol (0,3 g/kg) hos 12 mödrar betydligt lägre. Kompensatoriska ökningar av intaget observerades sedan under de 8-16 timmarna efter exponeringen när mödrarna avstod från att dricka.

Vuxnas metabolism av alkohol är ungefär 1 uns på 3 timmar, så mödrar som får i sig alkohol i måttliga mängder kan i allmänhet återgå till amning så snart de känner sig neurologiskt normala. Kroniska eller tunga alkoholkonsumenter bör inte amma.”

VIKTIGT ATT TÄNKA PÅ

• • Ditt barns ålder
    • En nyfödd har en omogen lever och påverkas mer av alkohol
    • Upp till cirka tre månaders ålder, spädbarn metaboliserar alkohol ungefär hälften så snabbt som vuxna
    • Ett äldre spädbarn kan metabolisera alkohol snabbare än ett litet spädbarn, men fortfarande inte lika bra som en vuxen
  • Din vikt
    • En persons storlek påverkar hur snabbt han eller hon metaboliserar alkohol
    • En tyngre person kan metabolisera alkohol snabbare än en vuxen
    • . alkohol snabbare än en lättare person
  • Mängd alkohol

• Veta vad som utgör en ”standarddryck”

• Alkoholens effekt på barnet står i direkt relation till den mängd alkohol som konsumeras
• Ju mer alkohol som konsumeras, desto längre tid tar det att rensa kroppen. CDC uppger att ”alkohol från 1 drink kan påvisas i bröstmjölk i cirka 2-3 timmar, alkohol från 2 drinkar kan påvisas i cirka 4-5 timmar och alkohol från 3 drinkar kan påvisas i cirka 6-8 timmar, och så vidare”.

Om du kommer att äta

• En alkoholhaltig dryck som konsumeras tillsammans med mat fördröjer alkoholens upptagningshastighet i blodet.

MÅSTE JAG PUMPA OCH DUMPA EFTER ATT HA DRIVIT EN ALKOHOLISK DRYCK?

När alkoholen lämnar blodomloppet lämnar den även bröstmjölken. Eftersom alkohol inte ”fastnar” i bröstmjölken (den återvänder till blodomloppet när din alkoholhalt i blodet sjunker) kommer pumpning och dumpning inte att avlägsna den. Att pumpa och dumpa, dricka mycket vatten, vila eller dricka kaffe kommer inte att påskynda elimineringen av alkoholen från din kropp.

HAT OM JAG BLIR DRIVET RULLAD?

Om du är berusad bör du inte amma förrän du är helt nykter, då det mesta av alkoholen kommer att ha lämnat din kropp. Att dricka så mycket att man blir berusad, eller binge drinking, har visat sig påverka hur spädbarn sover. Den negativa påverkan på sömnen uppstår när spädbarnen utsätts för alkohol genom mjölk som innehåller alkohol på den nivå som skulle finnas i mänsklig mjölk en timme efter det att en mamma har konsumerat en betydande mängd alkohol (0,3 gram per kilo kroppsvikt).

KAN ALKOHOLBERÄTTELSE/KAN SJÄLVMEDICINERING MED ALKOHOL PÅVERKAS PÅ ETT BRÖDSTAD BÄSTA?

Ja. Alkoholberoende eller självmedicinering med alkohol hos mamman/den ammande föräldern kan leda till långsam viktökning eller bristande tillväxt hos barnet. Som tidigare nämnts påverkar även en liten till måttlig mängd alkohol mjölkutstötningsreflexen negativt och minskar barnets mjölkintag. Barnet kan drabbas av betydande sömnstörningar eller kan inte suga effektivt, vilket leder till minskat mjölkintag. Barnet kan till och med drabbas av försenad motorisk utveckling. Om du är orolig för att du eller någon du känner självmedicinerar med alkohol på ett överdrivet sätt, kontakta din sjukvårdspersonal eller en välrenommerad organisation som stöder personer som kämpar med alkoholanvändning.

VÄGNING AV RISKER OCH FÖRDELAR

Ofta uppstår situationer där alkohol erbjuds. Kanske ska du gå ut med familjen eller på en dejt, eller så har du haft en otroligt stressig vecka och någon föreslår en öl. Oavsett orsaken kan du känna oro över drickandet och eventuella effekter på ditt barn. Det är en bra idé att väga fördelarna med amning mot fördelarna och de eventuella riskerna med alkoholkonsumtion. Följande förslag kan vara till hjälp:

• Planera i förväg
  • Om du väljer att dricka alkohol, planera så bra du kan för att minska ditt barns exponering för alkohol; Om det är möjligt, förvara lite utmätt bröstmjölk i förväg.
  • Att amma omedelbart innan du dricker någon alkoholhaltig dryck och sedan vänta med att amma igen i cirka tre timmar bidrar till att ditt barn får i sig mycket lite alkohol från dig.
  • Om brösten blir fulla medan du väntar på att alkoholen ska försvinna kan du handuttrycka eller pumpa, och slänga mjölken som du trycker ut.
• Alternativ
  • Om du planerar att dricka mer än en måttlig mängd alkohol, se till att ditt barn har en ansvarsfull alternativ vårdare.
  • Om du egentligen inte vill gå på en familje- eller arbetsevenemang prata med en betrodd vän eller med din lokala La Leche League-ledare om för- och nackdelarna med att gå.
  • Du kanske föredrar att hålla dig till alkoholfria drycker.
  • Har du en betrodd vän eller en La Leche League-grupp på nätet som du kan meddela när du är på ett evenemang där alla andra dricker.
  • Om möjligt, be om och ta emot erbjudanden om hjälp som gör det möjligt för dig att ta en kort paus från moderskap och föräldraskap för att fokusera på något du tycker om att göra.

1. 1. Centers for Disease Control (CDC). https://www.cdc.gov/alcohol/faqs.htm#excessivealcohol
   2. LactMed. Hämtad 11 maj 2020 från https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK501469/
   3. Mennella, J. A., & Garcia-Gomez, P. L. (2001). Sömnstörningar efter akut exponering för alkohol i modersmjölken. Alcohol 25(3) pp. 153-158. DOI: 10.1016/s0741-8329(01)00175-6
   4. Koletzko, B., & Lehner, F. (2000). Öl och amning. Advances in Experimental Medicine and Biology 478 pp. 23-8. doi: 10.1007/0-306-46830-1_2. PMID: 11065057
   5. Mennella, J. A., Pepino, M. Y., & Teff, K. L. (2005). Akut alkoholkonsumtion stör den hormonella miljön hos ammande kvinnor. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 90(4) pp. 1979-1985. doi: 10.1210/jc.2004-1593.
   6. Mennella, J. A., & Pepino, M. Y. (2008). Bifasiska effekter av måttligt drickande på prolaktin under amning. Alcoholism: Clinical and Experimental Research 32(11) pp. 1899-1908. Doi: 10.1111/j.1530-0277.2008.00774.x.
   7. Mennella, J. A., & Beauchamp, G. K. (1993). Öl, amning och folklore. Developmental Psychobiology, 26(8) pp. 459-466. doi: 10.1002/dev.420260804
   8. Haastrup, M. B., Pottegård, A., & Damkier, P. (2013). Alkohol och amning. Grundläggande & klinisk farmakologi & toxikologi 114 pp. 168-173. doi: 10.1111/bcpt.12149
   9. Mennella, J. A. (2001). Reglering av mjölkintag efter exponering för alkohol i modersmjölken. Alcoholism: Clinical and Experimental Research 25(4) pp. 590-593.
   10. Mennella, J. A. (1998). Kortsiktiga effekter av moderns alkoholkonsumtion på amningsprestanda. Alcoholism: Clinical and Experimental Research 22(7) pp 1389-1392. doi: 10.1111/j.1530-0277.1998.tb03924.x
   11. Brown, R. A., Dakkak, H., & Seabrook, J. A. (2018). Är bröstet bäst? Undersökning av effekterna av alkohol- och cannabisanvändning under amning. Journal of Neonatal-Perinatal Medicine, 11(4) s. 345-356. Doi: 10.3233/NPM-17125.
   12. Reece-Stremtan, S., Marinelli, K. A., & The Academy of Breastfeeding Medicine. (2015). ABM Clinical Protocol #21: Guidelines for breastfeeding and substance use or substance use disorder, Revised 2015. Breastfeeding Medicine 10(3) pp. 135-141. doi: 10.1089/bfm.2015.9992
   13. Anderson, P. O. (2018). Alkoholanvändning under amning. Breastfeeding Medicine 13(5) s. 315-317. DOI: 10.1089/bfm2018.0053.
   14. Nonacs, R. (2018). Alkohol och amning: Vilka är riskerna? Contemporary OBGYN Net december 2018 24-28.
   15. Oei, J-L. (2019). Riskfylld alkoholkonsumtion hos modern under amning minskar barns abstrakta resonemang i skolåldern. Evidensbaserad omvårdnad 22(10 s. 25. doi: 10.1136/ebnurs-2018-102999.
   16. Gibson, L., & Porter, M. (2018). Att dricka eller röka under amning och senare kognition hos barn. Pediatrics 142(2). doi: https://doi.org/10.1542/peds.2017-4266.
   17. Gibson, L., & Porter, M. (2020). Att dricka eller röka under amning och senare utvecklingsmässiga hälsoutfall hos barn. BMC Res Notes 13:232. doi.org/10.1186/s13104-020-05072-8.
   18. Pepino, M. Y., Steinmeyer, A. L., & Mennella, J. A. (2007). Laktationstillstånd modifierar alkoholens farmakokinetik hos kvinnor. Alcoholism: Clinical and Experimental Research 31(6) pp. 909-918. doi: 10.1111/j.153030-0277.2007.00387.x.
   19. Tay, R. Y., Wilson, J. McCormack, C., et al. (2017) Alcohol consumption by breastfeeding mothers: Frekvens, korrelationer och resultat för spädbarn. Drug and Alcohol Review 36 pp. 667-676. doi: 10.1111/dar.12473.
   20. Standardmått för drycker i Europa (2015). Publicerad av RARHA (Reducing Alcohol Related Harm). Tillgänglig 4 dec 2020 från http://www.rarha.eu/Resources/Deliverables/Lists/Deliverables/Attachments/14/WP5%20Background%20paper%20Standard%20drink%20measures%20HRB.pdf
   21. National Institutes of Health. Vad är en standarddryck? Tillgänglig 4 dec 2020 från https://www.niaaa.nih.gov/alcohols-effects-health/overview-alcohol-consumption/what-standard-drink
   22. Drugs and Lactation Database (LactMed), Alcohol, May 11 2020 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK501469/
       Accessed 27 October 2020

.