Kalcium och D-vitamin

Ett adekvat intag av kalcium och D-vitamin är nödvändigt för att bibehålla benintegriteten under hela livet. Kalcium är avgörande för att förebygga osteoporos eftersom det kan minska benomsättningen och bromsa benförlusten. Kalciumbehovet ökar när kvinnor når klimakteriet eftersom förmågan att effektivt utnyttja kalcium från kosten minskar till följd av minskad östrogenproduktion i äggstockarna. Kalciumabsorptionen i tarmen minskar med stigande ålder till ungefär 50 % av vad den var i tonåren. D-vitamin ökar kalciumabsorptionen i mag-tarmkanalen och påverkar benresorptionen. Kalcium och D-vitamin har visat sig öka BMD med 2-10 % och minska antalet frakturer med 35-50 %. Kalcium ökar ytterligare effekten av motion på BMD hos postmenopausala kvinnor. Även om kvinnor kan dra nytta av kalcium i alla åldrar är fördelarna med kalcium på BMD mest uttalade hos kvinnor fem eller fler år efter klimakteriet. På grund av det väletablerade behovet av kalciumintag säkerställer viktiga studier som utvärderar osteoporos att alla deltagare får tillräckligt med kalcium. D-vitamin i sig självt minskar inte frakturfrekvensen, men verkar ha en additiv effekt tillsammans med kalcium för att minska antalet frakturer.

Flera organisationer har fastställt lämpligt intag av kalcium och D-vitamin. De flesta experter stöder NIH:s rekommendationer. Postmenopausala kvinnor som önskar minska risken för osteoporos bör konsumera 1000-1500 mg elementärt kalcium och 400-800 IE D-vitamin dagligen. Detta kan vara en utmaning, eftersom de flesta postmenopausala kvinnor konsumerar endast 600 mg elementärt kalcium per dag. Ytterligare problem möter kvinnor som är laktosintoleranta, är vegetarianer eller inte äter en välbalanserad kost.

Det är bäst att tillgodose kalciumbehovet genom kalciumhaltiga livsmedel, eftersom de flesta har ett högt kalciuminnehåll, innehåller andra viktiga näringsämnen och är relativt billiga.

Mjölkprodukter (t.ex. mjölk, ost och yoghurt) är de vanligaste källorna till kalcium via kosten. Kalciumberikade livsmedel (t.ex. apelsinjuice, flingor och näringsbars) är ett annat alternativ. Patienterna bör veta hur man läser livsmedelsetiketter för att avgöra kalciuminnehållet. Livsmedelsetiketter redovisar innehållet av elementärt kalcium som en procentandel av det rekommenderade dagliga intaget, som är 1000 mg/dag. På etiketten på mjölk kan till exempel anges 30 % kalcium per portion, vilket motsvarar 300 mg elementärt kalcium.

Kalciumtillskott kan användas om patienterna inte kan få i sig tillräckliga mängder kalcium genom maten. De två vanligaste kalciumtillskotten är kalciumkarbonat och kalciumcitrat. Kalciumfosfat och kalciumglukonat finns också tillgängliga. Kalciumkarbonat innehåller 40 % elementärt kalcium, den högsta tillgängliga mängden bland kalciumformuleringar; det bör tas med mat för att maximera absorptionskapaciteten genom att tillhandahålla en sur miljö. Detta alternativ är kostnadseffektivt och kan vara att föredra för de flesta patienter. Kalciumcitrat kan tas med eller utan mat, men det är dyrare, innehåller mindre elementärt kalcium (21 %) och finns i färre formuleringar. Kalciumcitrat kan vara fördelaktigt för patienter med achlorhydri och de som tar histamin H2-receptorantagonister eller protonpumpshämmare. Kalciumfosfat innehåller 30 % elementärt kalcium för en dibasisk formulering och cirka 37,5 % elementärt kalcium för en tribasisk formulering. Kalciumglukonat har ett lågt innehåll av elementärt kalcium (9 %).

Etiketter på kalciumtillskott bör utvärderas för att fastställa mängden elementärt kalcium per dos. Total styrka och innehåll av elementärt kalcium per dos anges vanligtvis. Den totala mängden kalcium kan variera beroende på formuleringens styrka. Exempelvis innehåller de ”extra starka” och ”ultra” formuleringarna i vissa produkter mer kalcium. I tabell 2 finns en förteckning över flera receptfria kalciumtillskott.

Överskridande av det rekommenderade dagliga kalciumintaget ger inga hälsofördelar och kan vara skadligt. Även om tröskeln för kalciumtoxicitet är hög rekommenderar National Academy of Sciences inte ett konsekvent intag av mer än 2500 mg/dag på grund av risken för hyperkalcemi och hyperkalciuri. Kalciumabsorptionen kan påverkas av flera faktorer. Absorptionen minskas av kostfibrer, fiberlaxermedel och antacida. Omvänt kan kalcium minska absorptionen av järn, kinoloner och tetracykliner. När kalciumkarbonat och kalciumcitrat tas med mat absorberas lika bra. Patienterna bör ta ≤500 mg elementärt kalcium per dos, helst i samband med måltider, för att maximera absorptionspotentialen. De vanligaste biverkningarna av kalcium är förstoppning, uppblåsthet, kramper och gaser.

Vitamin D är avgörande för förebyggande och behandling av osteoporos eftersom det maximerar tarmens absorption av kalcium. Det första steget i aktiveringen av D-vitamin sker i huden genom omvandling av 7-dehydrokolesterol till vitamin D3 (kolekalciferol) med hjälp av ultraviolett ljus. Efterföljande aktivering sker genom levern och njurarna. D-vitaminbrist är vanligt vid åldrande och beror på en kombination av faktorer, bland annat en minskad förmåga att omvandla 7-dehydrocholesterol till vitamin D3, otillräcklig exponering för solljus och minskat upptag av D-vitamin från mag-tarmkanalen. De flesta patienter behöver 400 IE D-vitamin dagligen. Äldre patienter med svår osteoporos behöver 800 IE D-vitamin per dag. Om D-vitaminbehovet inte kan tillgodoses genom exponering för solljus kan exogent D-vitamin erhållas från mjölk, gröna grönsaker, D-vitamintillskott eller multivitaminer. Den säkra övre gränsen för intag av D-vitamin är 2000 IU/dag. Högre doser kan orsaka hyperkalciuri och hyperkalcemi.

Vitamin K och magnesium finns ibland i kombinationsalciumprodukter. K-vitamin är en kofaktor för karboxylering av glutaminsyrarester i proteiner som osteokalcin, som finns i ben. Det finns vissa bevis för att patienter med låga K-vitaminnivåer kan ha lägre bentäthet och större benägenhet för frakturer. En prospektiv analys av intaget av K-vitamin via kosten i en kohort av patienter från Nurses’ Health Study visade lägre åldersjusterade höftfrakturfrekvenser hos postmenopausala kvinnor med högre K-vitaminintag. Skillnaden var signifikant endast hos kvinnor som aldrig använde östrogen. Tills fler bevis finns tillgängliga bör tillägg av K-vitamin inte rekommenderas för rutinmässig användning i förebyggande eller behandling av osteoporos. Dessutom bör patienter som tar warfarin rekommenderas att inte ta kombinerade kalciumprodukter som innehåller K-vitamin. Magnesium verkar spela en roll i benmineralhomeostasen, och det finns vissa bevis för att magnesiumbrist kan öka risken för osteoporos. Ytterligare undersökningar av magnesiums roll i benmetabolismen och osteoporos behövs innan rutinmässigt tillskott kan rekommenderas. I allmänhet kan säkerställandet av en välbalanserad kost och komplettering med en daglig multivitamin bidra till att förebygga brist på dessa vitaminer.